面神经麻痹的针刺和解剖基础.pdfVIP

面神经麻痹的解剖基础与临床 福建中医药大学解剖教研室 福建中医药大学附属国医堂医院针灸科 王志福 一.面神经的解剖基础 颅腔 （大脑皮质→内囊膝部→脑干延髓脑桥沟）→面神经管→茎乳孔 第1段解剖情况 （大脑皮质←→脑干的面神经相关核团） 大脑皮质躯体运动中枢→ 内囊膝部→①运动核 大脑皮质内脏运动中枢→→ ②上泌涎核 内脏感觉中枢←← ③孤束核 第2段解剖情况 （脑干的面神经相关核团←→茎乳孔） 面神经相关核团（①面神经核②上泌涎核③孤束核） 面神经管内的分支 1.鼓索 舌前2/3味觉；下颌下腺、舌下腺。 2.岩大神经(岩浅大神经) 泪腺、鼻腔粘膜腺体。 3.镫骨肌神经 支配鼓室内的镫骨肌。 第3段解剖情况 （茎乳孔←→面神经5大分支） 面神经相关核团（①面神经核②上泌涎核③孤束核） 面神经行走关键路径 大脑 岩大神经 舌味觉 鼓索神经 腺体分泌 脑干 听觉过敏 镫骨肌神经 ①面神经核 面神经管 ②上泌涎核 ③孤束核 茎乳孔 面神经 面肌 5 大分支 面神经出茎乳孔5大分支 1.颞支 额肌、眼轮匝肌上份 2.颧支 眼轮匝肌上、下份；颧 肌；提上唇肌；鼻翼肌 3.颊支 颊肌；口轮匝肌；鼻肌 4.下颌缘支 下唇诸肌 5.颈支 颈阔肌 面神经损害解剖定位 （l）茎乳孔以外 ：面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 （4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 面神经麻痹病因病理表现 （1）面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压 （2）外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍 面神经麻痹临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之 说。1-2 日出现，3-4 日达高峰。 2. 额纹减少或消失、眼裂扩大、眼睑闭合不全或不能；用力紧 闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3. 患侧鼻唇沟变浅；口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、 不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 六.面神经麻痹的治疗及预后 西医治则： 减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。 中医治则： 扶正祛风 ，养血通络，兼治寒、热、瘀。 “治风先治血，血行风自灭” （一）急性期治疗 1. 药物治疗： ①皮质激素：地塞米松10-15mg/qd/静脉滴注，7-10日减量。