肾脏病检查方法肾脏病检查方法.ppt

肾脏病的检查方法 一、尿液检查 一般性状检查 生化分析 尿沉渣有形成分显微镜检查 尿液检查 一般性状检查 尿液的颜色、比重、渗透压、PH值 尿液检查——一般性状 尿液的颜色及其临床意义 尿液检查——一般性状 尿液比重及临床意义 尿液检查——一般性状 pH值及其临床意义 尿液检查 尿生化检查 包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等 尿液检查——生化检查 尿液蛋白质 健康成人尿总蛋白上限为150~200mg/24h，白蛋白上限30mg/24h 尿液检查——生化检查 检测方法 试纸法 可测浓度最低限10~20mg/dl； pH>8、污染可呈假阳性； 稀释尿可呈假阴性。 尿蛋白定量 过去采用酸沉淀比浊法。 现在发现尿蛋白-肌酐比值（PCR）或白蛋白-肌酐比值（ACR）与尿蛋白定量有很好的相关性。 尿白蛋白 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20~200ug/min或白蛋白量30~300mg/24h 尿液检查——沉渣 检测尿沉渣有形成分要求留取清洁、中段、晨尿标本，及时送检。 尿液检查——沉渣 干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。 显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质 尿液检查——沉渣 干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。 显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质 尿液检查——沉渣 显微镜检查 红细胞：RBC<3个/HP，镜下血尿RBC≥3个/HP。肾小球源性（形态多样性），非肾小球源性（正常形态）。 白细胞：WBC<5个/HP，计数<20万个/h。 中性粒细胞分类为主，泌尿系感染、急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎IV型。 尿液检查——沉渣 显微镜检查 上皮细胞 肾小管上皮细胞提示肾小管损伤，移行上皮提示泌尿系感染。 肿瘤细胞 提示泌尿系统肿瘤。 尿液检查——沉渣 显微镜检查 管型 尿液检查——沉渣 显微镜检查 管型 尿液检查——沉渣 显微镜检查 结晶和盐类 尿液浓缩、偏酸性，冷藏后出现盐类结晶没有病理意义。 酸性尿常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶和非晶形尿酸盐。 碱性尿常见的结晶有磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和非晶形磷酸盐。 微生物 尿液中的细菌或霉菌最常见于污染。 细菌与白细胞并存提示感染。 长期应用肾上腺糖皮质激素或光谱抗生素易发生霉菌感染。 尿滴虫见于尿道炎和阴道炎。 尿液检查——沉渣 显微镜检查 尿沉渣谱 肾病综合征：包括脂质、管型（透明、颗粒、脂肪）和肾小管细胞，无或少见红白细胞。 肾小球肾炎：血尿显著，红细胞管型常见，白细胞管型和蜡样管型偶见。 急性肾小管坏死：坏死/损伤小管上皮细胞，严重者可见上皮细胞管型，疾病进展期颗粒管型（泥棕色管型）较明显 泌尿系感染：细菌尿伴白细胞尿。 非特异的尿异常：少许红细胞或白细胞。 * * 血尿（有红细胞）、血红蛋白/肌红蛋白（无红细胞） 红色 药物或胆色素 橘红色/绿色 磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常） 云雾状 正常 黄色、清亮 临床意义 颜色 随着年龄增长而降低 蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高 试纸法不受影响，但PH<6或PH>7会引起假高或假低 1.003~1.030 临床意义 比重 >7见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物等 <5见于代谢性碱中毒，进大量肉食、服用酸性药物等 5~7 临床意义 pH值 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮性肾炎IV型、急性肾炎 白细胞 血红蛋白尿 血红蛋白 急性肾小球肾炎 红细胞 少量（正常） 透明 临床意义 类别 肾病综合征 脂肪 肾衰竭和急进性肾炎 蜡样 各种肾脏疾病 粗颗粒 肾小管严重损伤（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿） 肾小管上皮细胞 临床意义 类别