外科 烧伤--课件.pptVIP

烧 伤 烧伤是由热力、电能、化学物 质、放射线能所引起的一种损伤。伤情的轻重决定于烧伤面积和深度。 一. 诊断—伤情判断 （一） 烧伤面积估计 1.九分法—是根据中国人体表面积 的实际情况独创的。 成 人 小 儿 头颈部 1×9（3、3、3） 9＋（12－年龄） 双上肢 2×9（5、6、7） 躯干前后及会阴3×9（13、13、1） 双下肢及臀部 5×9＋1 46－ （12－年龄） （5、7、13、21） 2. 手掌法 无论是成人还是小儿，均以病人五指并拢，一掌面积等于体表面积的1％，五指略分开为1.25％。 九分法用于大面积烧伤估计，手掌法用于小面积烧伤估计较为方便。也可以和九分法结合进行大面积烧伤估计。 （二） 烧伤深度的估计 1. 三度四分法 目前国内普遍采用的是三度四分法。即按烧伤的深度分为 一度 浅二度 深二度 三度。 临床上有时又习惯称一度和浅二度为浅度烧伤，把深二度和三度称为深度烧伤。 2. 烧伤各深度的鉴别： 主要从创面外观、感觉痛觉、表面温度来判断。 一 度： 伤及表皮，真皮健在。伤面发红似红斑，干无水泡。有烧灼样疼痛，感觉过敏，表面 温度微增。 浅二度 伤及真皮浅层，大部皮肤附件完好。伤面有水泡，水泡较大、泡皮薄，泡皮破裂后，基底部潮红、湿润、肿胀。有剧痛，表面温度增高。 深二度： 达真皮深层，有部分皮肤附件残留。有水泡，泡皮厚，基底苍白、间有红色斑点，潮湿肿胀，感觉痛觉迟钝，局部温度略低。 三 度： 达皮肤全层、甚至皮下、肌肉、骨骼等均为三度。皮肤无弹性呈皮革样，色焦黄或白、炭化。创面干燥，感觉痛觉消失，局部发凉。 （三）伤情分类 1. 轻度 10％以上二度 2. 中度 11—30％二度 或有 5—10％ 三度 3. 重度 31—50％二度 11—20％ 三度 4. 特重 51％以上二度 21％以上 三度 如有全身情况差，伤后有休克、其他合并伤、或有呼吸道烧伤、化学中毒、头、面、颈、手、会阴部烧伤时，虽然总面积不到30％，亦应作为重度烧伤。 凡是成人二度超过15％或三度超过5％，小儿二度超过10％以上属大面积烧伤，以下属小面积烧伤。 估计伤情时还应注意： 除总面积外，还应将各度烧伤面积分别计算并用图示在病历记录： 吸道烧伤，不计面积，但应在病历上特别注明。 烧伤2—3天后，应重新核对深度，因初期判断往往偏浅。 二. 烧伤临床过程及表现 （一） 临床病理过程 1. 体液渗出 烧伤后，由于热力的损伤，毛细血管扩张，充血通透性增加，血浆渗出至组织间隙，形成烧伤区域内及其周围一定范围组织水肿。一度仅为毛细血管充血，渗出不明显。二度烧伤在真皮与表皮之间形成 水泡。三度烧伤虽然创面干燥，但在深部及周围广泛区域也有大量渗出。表现在烧伤后即开始，8h渗出最快，一直持续到伤后36—48h，使组织水肿达到高峰。严重时延至72h。大量血浆样的渗出，必然引起血容量下降。 2. 水肿回吸收 经过2－3天水肿高峰期后，随着毛细血管及细胞膜功能逐渐恢复正常。组织间水肿也逐渐开始回吸收，时间一般在烧伤后3—10天。随着水肿回吸收，二度创面干燥并结痂，病人尿量增加，血容量骤增，要注意控制输液量。在水肿回吸收过程中，伤面坏死组织分解及 细菌产生的毒素、或细菌可被吸收进入血循环，引起全身中毒症状，甚至全身性感染。 3. 痂壳溶解 烧伤后3－4周，在深二度、三度烧伤深面，组织开始软化、溶解，并与深层正常组织分离。如果没有感染，痂壳或焦痂分离脱落后，逐渐由新生肉芽组织生长复盖创面。但在溶痂期间，坏死组织分解液化时成为细菌生长繁殖的良好条件。容易引起严重的感染，甚至败血症。 4. 创面修复 伤后5—8天即开始，直至痊愈。修复的过