胃癌(gastric carcinoma)--课件.pptVIP

概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。具有以下特点： A.三高： B.三低： 发病率高30－70/10万 早诊率低10% 复发转移率高50% 根治切除率低50% 死亡率高30/10万 年生存率低≤50% 1.环境、饮食因素 A.环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染、水源 B.饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物 2.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向. 3.疾病因素 慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 1.HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 2.HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 3.WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 早期胃癌（EGC） 1.定义： 病灶局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 2.症状： 消化不良\胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感 3.分类： 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 进展期胃癌（AGC） 1.定义 A.病理学概念： 癌组织浸润到粘膜下层以下均属进展期胃癌;一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌 B.临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌； 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 根治术后复发转移又不能再手术切除者 进展期胃癌（AGC） 2.症状： 便血、呕吐、体重下降、胃痛 3.分类： 用Bormann分型法：结节或息肉型、局部溃疡型、侵润溃疡型、弥漫侵润型 并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 转移扩散途径： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不转阴者； ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； ⑤恶性贫血患者 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 1.手术治疗　 2.化学治疗 3.放射治疗 4.生物免疫治疗 5.中医中药治疗 手术治疗：根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗分类： 1.根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 2.姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 化学治疗： 手术治疗补充，可以在术前、术中和术后使用； 化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命； 化学治疗分类： A.新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 B.辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 C.姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期 放射治疗分类： A.术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 B.术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 C.术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 1.生物免疫疗法　 从患者自体外周血中分离出单个核细胞经过体外激活、修饰、扩增后回输到患者体内，调节和增强患者免