子宫内膜异位症（医学课件）.pptVIP

Endometriosis 郑州大学一附院妇产科 荆建红 哎…子宫内膜异位症! 重 点： 定义 内异症的临床表现 内异症的治疗 概述 妇科常见病之一，且发病率有逐年增高的趋势 良性病变，但有恶性行为 病因未明，发病机理不清，早诊困难，尚无理想的治疗措施 定义 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称子宫内膜异位症（内异症，endometriosis），也称盆腔子宫内膜异位症。 内异症发病率及患病年龄分布 子宫内膜异位症好发部位 发病相关的学说 子宫内膜种植学说：已被公认 经血逆流： 1921年Sampson提出 支持依据 临床现象 动物实验 发病相关的学说-种植学说 经血逆流： 缺憾之处 80%-90%的妇女有经血逆流，而仅有10%-15%的妇女罹患内异症 盆腔外的内异症 淋巴及静脉播散 发病相关的学说-种植学说 内膜种植需具备的4个条件： 子宫内膜细胞必须能通过输卵管进入腹腔 经血碎片中的细胞必须是活的 细胞必须有能力种植到盆腔器官组织上 内异症在盆腔的分布解剖必须与脱落细胞的种植原理一致 内膜种植必须突破盆腹腔的3道防线 腹水或腹腔液 腹腔的细胞，主要是巨噬细胞和自然杀伤细胞（NKC） 腹腔细胞外基质（ECM） 内膜种植的3个主要步骤：3A模式 粘附（Attachment） 侵袭 （Aggression） 血管形成（Angiogenesis） 发病相关的学说 体腔上皮化生学说： 卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成内异症。 诱导学说： 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下发展为子宫内膜组织。 发病相关的因素 遗传因素：患者一级亲属的发病风险 是无家族史的7倍。 免疫因素：免疫力低下 炎症: 腹腔液中活性巨噬细胞、细胞 分裂、生长因子等均增加 病 理 卵巢： 卵巢最多见，约80% 患者病变累及一侧 卵巢，形成卵巢子 宫内膜异位囊肿， 又称卵巢巧克力囊 肿。大小不一，一 般为5-6厘米，与周 围组织粘连。 病 理--卵巢巧克力囊肿 病 理 宫骶韧带,直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：亦为内膜异位症的好发部位。 宫颈:较少 输卵管: 直接累及粘膜者少，常与周围病变组织粘连，扭曲 病 理 腹膜 早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素灶。 典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色素沉着子宫内膜异位病灶。 病 理--镜检-临床与病理不一致 早期病变： 在病灶中可见典型的异位内膜组织 晚期病变：典型组织结构被破坏，镜下能 找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。 镜下内异症：10%-15% 临床表现—症状 痛经： 典型症状：继发性、渐进性的痛经 月经前1-2天开始，月经来潮2-3天加重 疼痛程度不与病灶大小成正比 性交痛：多见于子宫直肠陷凹的内异症 临床表现—症状 不孕：不孕率高达40% 重症患者盆腔广泛粘连和输卵管蠕动减弱 卵巢功能障碍：排卵障碍、黄体功能不足 未破卵泡黄素化综合征（LUFS） 自身免疫反应：B淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，干扰受精卵输送和着床 临床表现—症状 月经失调： 15%-30%患者经量增多、经期延长 卵巢无排卵、黄体功能不足及合并子宫腺肌病 特殊症状： 肠道内异症-周期性的腹痛、便血 泌尿系内异症-周期性的尿痛、尿血 鼻粘膜内异症-周期性的鼻衄 颅内内异症-周期性的头痛、颅内出血 手术切口内异症-局部周期性的疼痛、触痛包块 临床表现—体征 早期内异症：无异常 典型的内异症： 子宫后倾固定： 触痛性硬结：直肠子宫陷凹、宫骶韧带或 子宫后壁下段 附件包块 诊断 临床表现：初步诊断 辅助检查： B型超声检查： CA125值测定： 腹腔镜检查+活检： 诊断内异症的金标准 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 临床分期-1985年r-AFS分期法 临床分期-各期病变的表现和评分 治疗-治疗原则 据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育 要求制定治疗方案。 ★ 症状轻微者采用期待疗法 ★ 有生育要求者：轻度-药物治疗 重度-保留生育功能的手术 ★ 无生育要求者： 年轻重度患者-保留卵巢功能手术+激素治疗 年龄较大的重度患者-根治性手术 治疗-