第六章抗菌药物临床合理应用.pptVIP

抗菌药物临床合理应用 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢类抗菌药物的注意事项 可致菌群失调，也可引起二重感染，如假膜性肠炎及念珠菌感染，尤以第二代、第三代为甚。 多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 头孢曲松可渗入炎性脑脊液中 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、抗菌药不合理使用案例分析 案例1 性别：男，年龄：10岁 临床诊断：流行性腮腺炎 处方：注射用重组人干扰素a-1b（运德素）100MU*10支 用法：1支 肌肉注射 1次/日 氯化钠注射液（生理盐水） 0.9%*10ml*10支 用法：1支 肌肉注射 2次/日 头孢克肟胶囊 50mg*10粒*2盒 用法：1粒 口服2次/日 清热散结胶囊 0.25g*48粒*1盒 用法：3粒 口服 3次/日 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 四、抗菌药不合理使用案例分析 案例4 性别：男 年龄：23岁 临床诊断：急性支气管炎 处方：头孢地尼分散片 50mg*6片*2盒 用法：50 mg口服 2次/日 头孢地尼分散片成人服用的常规剂量为100mg/次，3次/日。本处方以50mg/次 2次/日，给药方案欠合理。低剂量使用抗生素不仅不能很好达到血药浓度，反而容易造成耐药。 案例4 案例5 性别：女 年龄：21 临床诊断：尿路感染 处方：盐酸多西环素片（强力霉素） 0.1g*40片 用法：2片 口服 2次/日 盐酸莫西沙星片 0.4g*3片*2盒 用法：1片 口服 1次/日 联合用药不适宜。尿路感染分为单纯性尿路感染（80%致病菌为大肠埃希杆菌）和复杂性尿路感染（多为大肠埃希杆菌，也可为肠球菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌等）。本处方选用盐酸莫西沙星片可以覆盖致病菌。多西环素主要用于立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等，对尿路感染效果不明显。故本处方无需联合使用两种抗生素。 案例5 案例6 性别：女 年龄：45岁 临床诊断：支原体感染 处方：罗红霉素胶囊 0.15g*12粒*2盒 用法：2粒 口服 3次/日 用法用量不适宜：罗红霉素胶囊常规用法用量为1粒 口服 2次/日（或全天一次性服用0.3g），本处方日剂量达0.9g，将可能增加肝功能损害等不良反应的发生率。 案例6 案例7 性别：女，年龄：32岁 临床诊断：肺部感染 处方：盐酸安妥沙星片 0.1g*6片*2盒 用法：2片 口服 1次/日 复方磷酸可待因溶液 150ml*2瓶 用法：10ml 口服 3次 盐酸左氧氟沙星片（乐朗） 0.5g*7片*2盒 用法：1片 口服 1次/日 重复用药。安妥沙星为第四代氟喹诺酮，左氧氟沙星为第三代氟喹诺酮，不需同时使用两种。 案例7 案例 8 年龄：41岁，性别：女 入院时间：5月3日 诊断：病态窦房结综合症 实验室检查：T：36.3℃ 5月3日 血常规示： WBC 3.5×109/L EU% 49.2% 嗜酸性粒细胞 0.04×109/L↓ 嗜中性粒细胞 1.7×109/L↓ 用药情况： 5.4-5.