等级医院评审（门诊预检分诊课件）.pptVIP

门诊部 朱登浩 门诊常见症状及体征 预检分诊 一、发 热 发热伴有寒战，多为急性感染性疾病 ① 如伴有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，多为急性呼吸道感染性疾病，首先就诊感染科排除传染性疾病后去呼吸科就诊； ② 如伴有腹痛，呕吐，腹泻，多为腹部消化道急性感染性疾病，首先就诊肠道门诊，再去消化科。 ③ 伴尿频，尿急，尿痛，多为泌尿系统急性感染性疾病，首先去肾病科就诊 一、发 热 ④ 伴有皮疹，多为传染性疾病引发，首先就诊传染科，次为皮肤科，再者风湿免疫科就诊。 ⑤ 伴有出血，多为重症感染，急性肺炎，伤寒，败血症，白血病等，首先就诊传染科，排除传染性疾病。 ⑥ 伴呕吐，头痛，首先就诊传染科，排除乙脑等。 ⑦ 发热伴关节肿痛，首先就诊风湿免疫科。 二、水 肿 ?心源性水肿：水肿多为脚踝及下肢对称性，凹陷性，常伴有心脏病史，就诊首先心内科。 肾源性水肿：眼睑及颜面水肿，伴有血压的改变，尿改变，肾功能改变，就诊首先肾病科。 肝源性水肿：水肿首先在脚踝，但伴有肝病史，黄疸，黑便等病史，首选肝病科（传染科）。 二、水 肿 营养不良性水肿：先消瘦后水肿，多见消耗性疾病，肿瘤，结核，各种疾病后期。 特发性水肿：药物性水肿，妊娠期水肿，血管神经性水肿等。 三、皮肤黏膜出血 出血点四肢对称紫癜，伴有关节痛及腹痛，血尿者，多为过敏性紫癜，首选皮肤科 紫癜伴有鼻出血，牙龈出血，血尿，黑便，多见于血液病，首诊血液科 紫癜伴黄疸见于肝病，首诊肝病科 四、心 悸 伴心前区痛：主要见于心血管疾病，首诊心内科 伴发热：风湿热，心肌炎，心包炎，急性传染病，心内膜，首诊心内科 伴晕厥或抽搐：多见较重心脏病， 首诊急诊科 四、心 悸 伴贫血：见于急性失血，血压下降，首诊急诊科 伴呼吸困难：见于心脏病重症，首诊心内科 伴消瘦、多汗：见于甲亢，首诊内分泌科 五、恶心与呕吐 伴有腹疼、腹泻：多见于急性胃肠炎，食物中毒，首选肠道门诊就诊 伴有上腹疼及发热、寒战：伴有黄疸症要考虑急性胆囊炎、胆石症。上腹疼伴有以上体征要考虑胰腺炎，首选胰腺外科就诊 伴有头疼及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼首选神经内科就诊 五、恶心与呕吐 伴眩晕，眼球震颤着多见于前庭器官疾病，首选耳鼻喉科就诊 已婚育龄妇女，且呕吐多见于早晨，多为早孕，首选产科就诊 药物引起呕吐，与进药者有关如用抗肿瘤药，到原发病相关科室就诊 六、关节疼 1、伴有外伤，多为外伤性关节炎，首选骨科就诊 2、关节痛伴有发热，局部单关节红、肿、热、痛见于急性化脓性关节炎，首选骨科就诊 3、关节痛伴有低热、盗汗、消瘦、有结核病史，见于结核性关节炎，首选骨科就诊 六、关节疼 4、关节痛伴发热、皮疹，肌肉痛，有肝肾功能损害多见于系统性红斑狼疮，首选风湿免疫科就诊 5、关节痛以腕掌指对称性表现为主或伴有关节畸形多见于风湿性关节炎，首选风湿免疫科 6、关节痛：青年，伴有心脏炎，皮炎，环形红斑，皮下结核舞蹈病多见于风湿热，首选风湿免疫科 六、关节疼 7、老年关节痛，最常见骨性关节炎、骨质疏松，首选骨科就诊 8、关节痛伴尿酸高或以脚拇指关节红肿热痛为主多见于通风，首选风湿免疫科就诊。 9、长期使用激素患者，出现髋、骶关节痛伴下腰痛，要注意无菌性股骨头坏死，尽早去骨科就诊。 七、腰背痛 1、腰背痛伴有脊柱畸形，多见于外伤，先天畸形，椎体结核等首选骨科就诊。 2、腰背痛伴活动受限，多见于强直性脊柱炎，椎间盘脱出，急性情况多见于肌肉损伤（扭伤），老百姓称“差气”首选骨科就诊。 3、腰背痛伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、风湿热等）首选风湿免疫科就诊。 七、腰背痛 4、老年、顽固性背痛:多见于肿瘤，骨质疏松，首选骨科就诊。 5、腰背痛伴有上腹部纳差、恶心、呕吐等病史者多见于胆道及胃病，首选消化科就诊。 6、腰痛伴尿频、尿急，多见于泌尿系感染与结石首选泌尿科就诊 7、腰痛伴月经异常、痛经，多见于妇科病，首选妇科就诊。 八、头 痛 1、头痛伴发热：最常见流感、伴有咳嗽流涕，首诊传染科；如伴有咽痛为主首诊耳鼻喉科。 2、头痛伴恶心、呕吐、或眩晕、或视力障碍，首诊选神经内科。 3、头痛伴血压高，心悸紫绀，多见于高血压病，心脏病，首诊选高血压或心内科就诊。 4、头痛伴眼耳鼻牙齿症状者多与五官科疾病有关，首选五官科就诊。 九、眩 晕 1、眩晕伴耳鸣，听力下降，多件前庭器官疾病如美尼尔氏综合症首诊耳鼻喉科就诊，其次就诊神经内科（小脑病变）。 2 、眩晕伴血压高、低血压、心悸，多见于心血管疾病引起首诊选心内科就诊。 3、眩晕伴恶心，呕吐，除耳病外多见于颅脑疾病，特别是小脑病变，伴有走路不稳，