nt-probnp在急性心力衰竭中的应用-中国专家共识_周京敏.ppt

NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP中国专家共识 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用 NT-proBNP 检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 国外评价NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） PRIDE研究（2005年，599例） ICON研究 （2006年，1256例） PRIDE 研究 急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素 NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断 截定点900 pg/mL能为在呼吸困难患者中诊断急性心力衰竭提供极好的准确性 NT-proBNP的国际合作 使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性 中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究 中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究 中国近几年报道了十余篇NT-proBNP诊断急性心力衰竭的小样本研究 多数研究结果与国外PRIDE、ICON研究结果相仿，300ng/ml的排除截点可较好排除急性心力衰竭可能 国内对NT-proBNP诊断截点的研究尚未作过年龄分层研究和其它因素对截点影响的研究，目前十分需要进一步进行大样本的前瞻性观察，以提高临床鉴别诊断的效率。 处理灰区值 灰区值定义为介于‘排除’ (300 ng/L) 和按年龄调整的‘纳入’NT-proBNP值之间 按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 在~20%的患者中仍然存在 了解造成NT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要 NT-proBNP位于灰区时的鉴别诊断 冠状动脉缺血 心力衰竭病史 心肌疾病 左心室肥厚 限制性心肌病 心尖球形综合征 心肌炎 中毒, 如化疗 心脏瓣膜病 心房颤动或扑动 先天性心脏病 肺心病 睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞 肺动脉高压 高排量 (分流) 贫血 肾功能不全 严重疾病 细菌性败血症 烧伤 ARDS 卒中 NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP 和预后 NT-proBNP5000ng/ml提示心衰患者短期死亡率较高 NT-proBNP1000ng/ml提示心衰患者长期死亡率较高 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用 急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 急性非稳定性HF 治疗后NT-proBNP的基线变化与其心血管事件风险成正比 有数据显示连续检测对于判断因HF住院预后的价值,但对于缺少缺少基线NT-proBNP值的患者 治疗后NT-proBNP值4,137 ng/L强烈预示较差的预后1 在此阈值以上每增加1000 ng/L的NT-proBNP值,死亡或6个月内再入院的风险就增加8% NT-proBNP对急性非稳定性HF的治疗检测 NT-proBNP在住院时应检测2次：入院时和治疗后 急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L 急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后 现行心衰指南观点 2007中国慢性心力衰竭治疗指南：50岁以下的成人血浆NT-proBNP诊断急性心衰的截点为450 pg/ml；50岁以上者的截点为900 pg/ml；NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰。 2008年欧洲急性与慢性心衰诊疗指南：急性期测定NT-proBNP以排除心衰具有良好的阴性预测值；就诊时和出院前NT-proBNP水平增高具有重要的预后意义；NT-proBNP是拟诊急性心衰患者的建议流程中作为症状和体征基础上的5项一线检查之一 2010年AHA心衰指南：在急症室对心衰诊断尚未明确的患者，采用NT-proBNP检测进行评价是有用的；NT-proBNP检测也有助于患者的危险分层 2010年中国急性心力衰竭诊断治疗指南：NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标其临床意义①心衰的诊断和鉴别诊断②心衰的危险分层③评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 对于来急诊室就诊的急性呼吸困难患者，NTproBNP检测对排除和识别其中的急性心衰患者有较高的敏感性和特异性。但其最佳应用必须