PD与CAPD.ppt

腹膜透析取代了无法再工作的肾脏 常用腹膜透析导管类型 植管 导管选择：双coff.Tenchoff管，直管 鹅颈管等设计的目的是减少出口感染、放液时疼痛和导管漂移等并发症 导管植入成功率 医师手术植管技术精湛可减少并发症 植管 植管 导管植入要点： 切口选择旁正中，耻骨联合为标记，不强调脐下二指 荷包结扎在深coff下，深coff置于腹直肌鞘内，不能放于在腹腔 浅coff置于深皮下，距导管出口2cm处 出口方向向下或水平，应用直管时不要过度弯曲以免导管漂移 导管腹腔段置于腹膜腔内, 末端位于真骨盆中 4 x 2L 对这样的 体型是不够 腹膜透析剂量调整 根据病人BAS RRF及生活习惯经验性制定处方 在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA2.0和/或RRF完全丧失外， 2 L?4适用于大多数亚洲人 我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型 增加每次入液量 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助 腹膜透析剂量及充分性 Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP [24h尿量? UUN/BUN] ? 每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) [24h透出液总量?尿素D/P] ?每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) 最佳的CAPD处方 最大入液量-2000ML 最大留腹时间-4-6小时 增加夜间留腹液量 考虑使用 NXD (4或5次换液) 一体化肾脏替代治疗 残余肾功能的作用 腹膜透析的临床显著优势 对儿童、老年病人，PD比HD更安全 PD操作简便，居家治疗 不用抗凝剂，适合于出血倾向的病人 适合于糖尿病肾病、脑血管意外的病人 保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状 The optimal mix between HD and PD CAPD经过近年来的发展 - 预后显著改善,对有残存肾功能的患者好于血液透析 - PD的优点使 PD成为尿毒症替代治疗病人的第一选择 ！ New ESRD (TX) 70% 30% PD HD 50% 50% PD Conventional PD Ico/ NpH PD 10y 10y A changing panorama- the combined effect of more patients selecting PD + reduced mortality and technique failure, induced by new solutions. Today Tomorrow HD 85% HD 70% PD 15% PD 30% HD At status quo * * 腹膜透析PD及相关治疗CAPD = = 腹膜透析 腹膜透析如何来净化血液？ 腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。 蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等 肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等 + = 腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 严重水电解质紊乱和酸碱失衡 充血性心力衰竭、急性重症胰腺炎、急性高尿酸血症、急性肝功能衰竭、高胆红素血症、肝昏迷、骨髓瘤、牛皮癣、精神分裂症以及高温或低温等 腹膜透析的适应证 腹腔血管病变；如严重动脉硬化 严重呼吸功能不全 中、晚期妊娠，腹腔巨大肿瘤 严重营养不良，腰椎间盘疾病,精神病人以及不能合作者 腹膜透析