[管理]ICU气管切开患者意外脱管应急预案.docVIP

ICU气管切开患者意外脱管应急预案 1．立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2．当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。 3．如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 4．其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5．配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6．严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 7．病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。 8．患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。 （3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 [程序] 立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程 火灾的应急程序 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。 根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 消化道出血护理常规 按消化系统疾病一般护理常规。 休息与卧位　大出血时绝对卧床休息，大出血时病人取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸：协助患者取舒适体位并定时更换体位，注意保暖；少量出血者应卧床休息，病情稳定后，逐渐增加活动量。 饮食管理　呕血及恶心，呕吐频繁的病员应予禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 治疗护理　准备好急救用品、药物，立即建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液，各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 病情观察　 监测指标： 生命体征、精神和意识状态、观察皮肤和甲床色泽、准确记录出入量、定期复查血常规、监测血清电解质和血气分析的变化。 周围循环状况的观察，准确记录出入量。 出血量的估计，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 继续或再次出血的判断。如反复呕血；黑便次数增多伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 加强对原发病观察，对肝硬化并发上消化道出血的患者，就注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。以上几项如有异常及时汇报医生，并积极配合处理。 6急诊性胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。 7. 生活护理　出血期间，协助患者完成个人日常生活护理。做好口腔卫生，预防口腔并发症。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 8. 心理护理 出血期安慰病人，消除恐惧、紧张情绪　说明安静休息有利于止血， 9. 健康指导： 针对原发病的指导：帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。定期复查 一般知识指导 患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。戒烟、禁酒。 生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累， 应在医生指导下用药。，避免服用某些药物，如阿斯匹林、消炎痛、激素类药物。 指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗，慢性病者定期门诊随访。 三、值班、交接班制度 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护