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医患关系与心理沟通 丛中 博士 北京大学第六医院 教授 Email: congzhong@163.net Web: 人是什么? 人是一架构造精密的钟表 人是一台生物计算机？ 心理是脑的功能，是对客观世界能动的反映 人是有思维、智慧的高级动物 人非草木，孰能无情？ 人是有需要、动机、目的的动物 人是自称为人的一种动物 人是自身是动物、心却向往着神的动物 人是追求生命价值、生存意义的动物 心理是什么? 心理：个体与环境相互适应所形成的信息界面。信息：物质相互联系与作用的方式。 信息的特点：变化。 精神症状 精神症状是精神活动异常的临床表现。 包括：内心体验 外在表现 心理的本质：是脑的功能，是对外部世界能动的反映。 健康与疾病的概念 健康 健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会三方面的完好状态。 ——世界卫生组织宪章规定 疾病 生物医学模式概念 社会—心理—生物医学模式概念 疾病 —— 是人的生物、心理、社会三者之间正常关系遭到破坏的结果。 将人的心、身与社会环境统一，作为一个整体来看待，从而阐明人类疾病的本质。 病人 有求医行为或正在医疗中的人。 医生： 是“制造病人”，并承诺治疗病人，以此获利的人。 疾病行为 疾病行为概念 疾病行为的类型 疾病行为的阶段 疾病行为的影响因素 疾病行为概念 疾病行为是人产生的病感体验透过一定的行为显示出来， 且为别人同样理解的行为。 含义： 疾病（disease) (生物判断） 病患 (illness) (自我判断） 患病 (sickness) (社会判断） 疾病行为的类型 主动求医 ——医学行为、非医学行为 被动求医 ——精神病、传染病、儿童、危重病人 疾病行为的阶段 沙克门模式 出现症状阶段 求医阶段 成为病人阶段 依赖性病人阶段 复原或康复阶段 疾病行为的影响因素 —— 病人对疾病的理解 生活背景 个性特征 健康信念模式 疾病因果观 占主导地位的需要层次 生活目的 （一）疾病行为的生物影响因素 1. 易感性 2. 疾病的性质与严重程度 人格特质 自我调整机制成熟度 生长发展阶段 过去病史及经验 主观感受和看法 医患关系 （三）疾病行为的社会影响因素 社会经济发展状况 卫生保健水平 社会文化背景 社会支持系统 医疗行为与医患关系 医学模式转换 治 “病” —— 医治患病的“人” 人的属性 —— 生物属性（医学科学） 社会属性（社会科学） 精神属性（行为科学） 医患关系 医患关系是一种心理关系 （需求、情绪、动机、行为） 医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度 （需求、价值感、尊重感） 医患关系的重要性 (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果） 病人角色 病人角色的基本特征 ①社会角色退化 ②自控能力下降 ③求助愿望强烈 ④合作意愿增强 病人角色的适应问题 ① 病人角色冲突 ② 病人角色强化 ③ 病人角色缺如 ④ 病人角色消退 ⑤ 病人角色恐惧 ⑥ 病人角色隐瞒 ⑦ 病人角色假冒 病人的求医行为 求医行为：是指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或医生帮助的行为。求医行为分为主动求医行为和被动求医行为 。 影响因素有： ① 对疾病的认识 ② 经济因素 ③ 求医动机 ④ 就医条件 ⑤ 求医经历 ⑥ 社会支持 ⑦ 心理因素 病人的遵医行为 遵医行为：是指求医行为开始以后，病人行为与医嘱符合一致的程度。遵医行为分为完全遵医行为和不完全遵医行为。 不 遵医行为的影响因素有： ① 对医护人员缺乏信任 ② 对医嘱有理解上的偏差 ③ 对诊断检查及治疗措施有疑虑或恐惧 ④ 治疗效果不明显，使其缺乏治疗的耐心和信心 ⑤ 医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足 ⑥ 由于继发性获益，企图长期占有病人角色，摆脱社会责任等 病人的心理特点（1） 病人的认知特征 1）感知觉特征： ①躯体感受性