子宫内膜活检.ppt

子宫内膜病理诊断要点 纪小龙 社会病理学 女,32,婚后十年不孕,阴道流血半月,行刮宫 手术切除标本的子宫内膜 在一定区域内有目的地选取 刮出的子宫内膜 混合 物 判断：来自宫腔的那部分、那些层、发育阶段 观测内膜最佳部位 子宫底部的子宫内膜 －－－－其中又以功能层的中间层 （既位于表面的致密层和其下面的海绵层之间） 特别理想 （即使卵巢功能正常，相临的腺体与间质之间仍可以有微小的差异 ） １４３６例宫腔镜所见 ２４例 （１．７％）由于严重宫腔粘连未能全面观察宫腔，将其 视为宫腔镜检查相对失败 １０４０例 宫腔镜下为正常子宫内膜像者，均获得组织学证实 ２９０例 宫腔镜诊断为良性病变者中，组织学诊断２例为内膜癌 （２例均存在宫腔多处粘连，宫腔镜按粘连分类） ７０例 宫腔镜分类为低危增生者中，组织学检查６０例为单纯性 增生，１０例为良性病变 １５例 宫腔镜分类为高危增生者中，组织学诊断４例为单纯性增 生，１１例为复杂性增生（含３例伴有腺上皮 细胞不典型增生者） １９例 宫腔镜分类诊断为子宫内膜癌者，全部经组织学证实。 宫腔镜所见将宫腔内改变分为５类 ①正常子宫内膜像：增生期、分泌期和萎缩子宫内膜； ②良性病变：激素所致内膜改变、黏膜下和肌壁间肌瘤、 基底腺瘤、内膜息肉、内膜炎、宫腔粘连、子宫 中隔、胚物残留和胎盘息肉； ③低危增生：单纯增生； ④高危增生：复杂增生及非典型增生，内膜呈息肉样 增生和乳头状增生伴有出血、或不规则乳 头状的腺瘤样增生； ⑤内膜癌：呈局灶样或弥漫性改变，可见伴有异形血 管和出血的息肉样增生改变、或结构类似脑组 织并有坏死灶的乳头样改变。 子宫内膜逐日形态变化 月经期（1－5） 增生期（5－14） 早 中 晚 分泌期（14－28） 逐日 EARLY PROLIFERATIVE PHASE Straight non-coiled glands  Cuboidal to low columnar epithelium  Mitotic figures in the endometrial glands  Basal nuclei  Loose stroma day15 排卵后黄体形成，分泌孕酮使子宫内膜腺体有分泌改变需要36—48小时，所以周期第十五天子宫内膜仍为晚期增殖期表现，有些腺体见有核下或核上空泡时，只能疑有排卵或诊断符合周期第十五天。 day16 50％腺体上皮有核下空泡，有时是核上空泡，腺体可见核分裂相，核呈栅栏状排列。 day17 多数腺体有明显的核下空泡，居细胞中部，排成一排，核栅栏排列不明显。 day18 ①明显的核下空泡 ②开始腔内有分泌物 ③核分裂相消失 day19 ①核下空泡消失或可见残留的核下空泡 ②腺腔内有分泌物 ③腺上皮找不到核分裂相,有些腺上皮细胞核见偏中部，表示核下空泡刚刚消失。 day20 ①腺腔内仍大量分泌物 ②仍可见残余的核下空泡 ③许多腺上皮细胞仍显示核稍远离细胞基底，表示该处有过核下空泡 ④腺体由于分泌物存积而开始扩张。 day21 ①有些腺体仍表现活跃分泌，分泌停止时间人各不同，因而这一表现无助于逐日分期 ②腺上皮开始表现分泌衰竭。分泌衰竭开始时间人各不同，有些人晚至周期第24天或25天，因而这一现象对分期帮助不大。 诊断第21天内膜，要注意有无过去核下空泡的残留（迹），无明显间质水肿和无脱膜样间质改变。所以周期21天是腺体活跃分泌和间质开始蜕膜样变之间的静止期。 day22 自周期第22天起，腺体分泌衰竭后腺体改变不大，可维持至月经期。 间质则从第21天开始水肿至第22天为高峰。 由于个体差异，周期第20、21和22天子宫内膜常常无法区别。 day23 标志为间质开始蜕膜样变。 有时间质蜕膜样变的第一个表现为小动脉附近偶然见到的核分裂像。 子宫内膜的不同部位蜕膜样反应可以有先有后。总之，第23天的特征是小动脉周围间质开始蜕膜样变。 day24 小动脉周