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国家心力衰竭指南2023演讲人：医学生文献学习2024-01-03

心力衰竭的定义、分类和分期01

心力衰竭的定义、分类和分期心衰是一种复杂的临床综合征。定义包含三个方面：（1）心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈（舒张功能）和（或）射血能力（收缩功能）受损；（2）产生相应的心衰相关的临床症状和（或）体征；（3）通常伴有利钠肽水平升高，和（或）影像学检查提示心原性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。

心力衰竭的定义、分类和分期根据心衰发生的时间和速度可以分为慢性心衰（chronicheartfailure，CHF）和急性心衰（acuteheartfailure，AHF）。AHF有两种形式：一种是慢性心衰的症状或体征突然恶化或急性加重，称为“急性失代偿性心力衰竭（acutedecompensatedheartfailure，ADHF）”，是AHF的主要形式之一，约占80%~90%；另一种是既往有或无基础心脏病患者由于基础心脏病加重或急性心脏病变出现，抑或非心脏因素导致的首次发作，称为“新发的急性心力衰竭”，约占10%~20%。

心力衰竭的定义、分类和分期根据患者初次评估时超声心动图检查的左心室射血分数（LVEF）水平，心衰可以分为三种基本类型：“射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejection，HFrEF）”、“射血分数轻度降低的心力衰竭（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）”“射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）”。HFpEF可以进一步分为“射血分数正常的心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction，HFnEF）”和“射血分数高于正常值的心力衰竭（heartfailurewithsupra-normalejectionfraction，HFsnEF）”。

心力衰竭的定义、分类和分期此外，还有几种特殊类型：“射血分数改善的心力衰竭（heartfailurewithimprovedejectionfraction，HFimpEF）”和“射血分数恢复的心力衰竭（heartfailurewithrecoveredejectionfraction，HFrecEF）”、“射血分数下降的心力衰竭（heartfailurewithdecreasedejectionfraction，HFdecEF）”、“改善的射血分数保留的心力衰竭（improvedheartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpimpEF）”，具体定义见图1。

根据心衰的发生发展过程可以分为4期：A期为心衰风险期，B期为心衰前期，C期为症状性心衰期，D期为晚期心衰（表3）。

心力衰竭的评估和诊断02

1临床评估（1）病史：评估重点是明确心衰的危险因素，查找发生的可能病因，寻找加重的可能诱因（Ⅰ类推荐，C级证据）。（2）家族史：对可疑家族性/遗传性心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族史采集（Ⅰ类推荐，B级证据）。（3）临床表现：主要为体循环淤血、肺循环淤血和（或）心输出量降低（低灌注）引起的症状和体征。

2实验室检查（1）心脏生物标志物检测：心脏生物标志物在心衰高危人群的筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估（危险分层）及预后判断、治疗效果评价及指导治疗等方面均有重要作用（表4），具体可参考《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》。

（2）基因检测：对于可疑遗传性心肌病家系，推荐先证者开展基因检测，明确遗传基础。对于携带致病基因变异（符合“致病”或“很可能致病”标准）的患者，推荐一级亲属开展级联性的基因检测和（或）临床评估（Ⅰ类推荐，B级证据）。

2实验室检查

3无创性心脏影像学检查心电图和（或）动态心电图（Holter）检查：标准12导联心电图检查有助于心衰病因诊断及预后评价（Ⅰ类推荐，C级证据），Holter检查可以协助诊断心律失常类型（Ⅰ类推荐，C级证据）。

3无创性心脏影像学检查

超声心动图检查：是心衰患者首选的心脏影像学检查方法，可用于：（1）心衰的诊断和鉴别诊断（Ⅰ类推荐，C级证据）。对于疑诊心衰患者，首选经胸超声心动图（TTE）检查，评估心脏结构和功能，协助诊断心衰和分类。（2）心衰病情严重程度评估及预后判断（Ⅰ类推荐，C级证据）。（3）心衰的治疗效果评价（Ⅰ类推荐，C级证据）：根据心衰患者治疗后LVEF及心腔大小的变化，可以评估心衰的