医院感染横断面监测标准操作规程.docx

ⅩⅩ县人民医院医院感染横断面监测标准操作规程一、监测要求应每年至少开展一次。二、监测对象指定时间段内所有住院患者。三、监测内容可根据本院实际情况和检测目的确定。1.基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染伤口、污染切口）。2．感染情况：感染日期、感染诊断、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、抗菌药物使用情况。3.按科室纪录应调查人数与实际调查人数。四、监测时间1.调查启动时间可根据本院实际情况自行安排，或者根据有关部门的监测要求在一定的时间范围内自行安排。确定调查启动时间应在一周内完成调查。2.一个区域的调查应在一日内完成。每日调查的对象视该区域前一日（该日程调查日）0点至24点期间内住院患者的情况。五、调查前的准备工作1.医院感染管理部门拟定调查方案，并向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报，以获得主管院长或医院感染管理委员会主任的支持以及医务部门的协助。2．调查开始前4-7日，向各个科室发出通知，说明调查目的以及需要配合的其他事项。3.根据本院实际情况组建现场调查人员。一般每100-150张床位至少应配合1名现场调查人员，由医院感染管理专职人员、各病区主治及以上医师组成。4.调查前1-2天医院感染管理部门应组织现场调查人员和临床医院感染监控小组成员进行统一培训。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。六、监测方法1.临床医院感染监控小组成员应在调查前一天填写好床旁调查表及现患率调查表中除“感染情况”外的其他内容，便于调查人员现场查看。2.调查日可以根据住院患者数量确定现场调查人员分组情况，一般每组2人，一名到患者床旁以询问和查体的方式进行调查，每一位患者至少3min；一名负责对照病案核对表格。3.每位住院患者（包括当天出院患者，不包括当天入院患者）均应进行调查并填写个案调查表（床旁调查表）个案调查表的“感染情况”应由现场调查人员填写并注意追踪病原学检查结果。4.床旁调查应与病例调查相结合，按诊断标准确定是否为感染，在确定是否为医院感染。如有诊断疑问，由医院感染管理专职人员确定。5.调查时注意：记录体温、抗菌药物使用原因、人院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告）、病原学检查结果，注重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接收侵入性操作患者。调查人员应注意询问方法与技巧。七、资料统计 同期存在的新旧医院感染病例（例次）数医院感染患病率=————————————————————X100% 观察期间实际调查的住院患者人数 实际调查住院患者数 实查率=—————————— X100% 应调查住院患者数实查率不得低于96%。八、分析应用 可对科室与医院感染、疾病分类与医院感染、常见疾病类型与医院感染、医院感染病原体监测、科室与抗菌药物使用等方面进行汇总，结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发现的问题以及分析建议，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈。九、样表感染横断面调查床旁调查表医院感染现患率调查个案登记表（见附件）十、手术切口类型 分3类：Ⅰ类清洁切口，指未感染的切口，切口没有进入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道。清洁切口主要是闭合的；Ⅱ类为清洁污染切口，是指虽通过呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口；Ⅲ类为污染切口，是指包括开放性，新鲜的意外事故伤口，也包括在手术过程中无菌技术遭到严重破坏的手术或陈旧性有坏死组织和存在临床感染的外伤伤口。附件1ⅩⅩ县人民医院感染横断面调查床旁调查表病室（区） 应查人数 实查人数床号姓名医院感染诊断床号姓名医院感染诊断注：应查人数是时点(段)该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。第二页