医院糖尿病的防治.doc

糖尿病的防治 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起。 【分型】1型糖尿病（Ｔ１DM）包括免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病两种。 2型糖尿病（T2DM） 妊娠期糖尿病（GDM） 其他特殊类型的糖尿病包括1、B细胞功能遗传性缺陷；2、胰岛素作用遗传性缺陷；3、胰腺外分泌疾病；4、内分泌病5、药物或化学品所致糖尿病；6、感染；7、不常见的免疫介导糖尿病；8、其他共有8个类型数十种疾病。 【病因】至今未完全明了，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 【临床表现】“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。部分病人表现为瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木和尿中有尿蛋白等。 【诊断标准】 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WTO专家委员会报告，1999年） 血浆浓度mmol∕L 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 正常血糖 空腹（FPG） 3.9—6.0 服糖后2小时 ＜7.7 糖尿病 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖后2小时 ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 糖耐量减低（IFG） 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖后2小时 7.8—11.0 6.7—9.9 7.8—11.0 空腹血糖调节受损（IFG） 空腹 6.1—6.9 5.6—6.0 5.6—6.0 服糖后2小时（如有检测） ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8 儿童糖尿病诊断标准与成人相同。 【鉴别诊断】1、其他原因所致的尿糖阳性：如肾性糖尿；甲状腺功能亢进；胃空肠吻合术后等。 2、药物对糖耐量的影响：如噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁症药等引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。 3、继发性糖尿病：如肢端肥大症（或巨人症）、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤等。 【治疗】 1、糖尿病综合管理的“五驾马车”：“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，监测“是保障。 “心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标。 2、饮食治疗：有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。包括 （1）制定总热量：[理想体重（kg）=身高（cm）—105] 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105—125kJ,轻体力劳动125.5—146kJ,中度体力劳动146—167kJ，重体力劳动167kJ以上。儿童，孕妇，乳母，营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。 碳水化合物含量占50%--60%提倡粗粮和一定量杂粮，忌食葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品。 蛋白质含量一般不超过15%，成人每日每公斤理想体重0.8—1.2g，儿童，孕妇，乳母，营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5—2.0k，伴有糖尿病性肾病而肾功能正常者应限制至0.8k；血尿素氮升高者，应限制在0.6k。蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质。 每克碳水化合物、蛋白质均产热16.7kJ，每克脂肪产热37.7kJ，蒋其换算为食品制订食谱。每日三餐分配为1／5,2／5,2／5或平均分配；也可4餐分为1／7、2／7、2／7、2／7.。在使用降糖药过程中，按血糖变化再做调整，但应注意避免一方面使用较大剂量降血糖药物，另一方面又因出现低血糖而增加进食热量。 每日饮食中纤维素含量以不少于40k为宜。限制饮酒。每日摄入食盐限制在10k以下。 3、体育锻炼 应进行有规律的合适运动，循序渐进和长期坚持。有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。 4、自我监测血糖（SMBG）为糖尿病患者和保健人员提供一组动态数据。 5药物治疗 （1）口服药物：“车马论” (一)惰马加鞭---促进胰岛素分泌剂 只适用于无急性并发症的T2DM，不适用于T1DM、有严重并发症的T2DM、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后 等。 Ⅰ、磺脲类（ＳＵｓ）主要不良反应是低血糖 格列吡嗪每天２．５――３０毫克（半片――６片）每天１――２次餐前半小时口服。效果可靠 副作用肾毒性，肾功能不全者忌用 Ⅱ﹑非磺脲类 加糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖 有瑞格列奈；那格列奈两种。 (二)车前铺路――提高外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用；降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的运转