中医抗菌药物点评考核办法.docx

ⅩⅩ县中医医院抗菌药物处方点评考核办法为进一步加强我院抗菌药物合理应用，依据《执业医师法》、《处方点评管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构管理暂行规定》等卫生法律法规政策文件，结合本院实际，制定本考核办法。一、医院成立抗菌药物管理工作组及处方点评工作小组（详见附1），具体负责督查考核落实。并成立临床药学室、院感性疾病科、微生物检验室，各司其职。各临床科室也成立相应得专项整治小组及处方点评小组。每月抽取所有Ⅰ类切口病历总计不少于20份，着重对销售金额或数量排名前十位的抗菌药物进行分析，重点检查科室为：门、急诊、普外科、骨伤科、内一科、内二科、妇产科、五官科、肛肠科。抗菌药物管理工作组不定期进行药物临床应用病例抽查，通过每月抽查每位医师在架病历2份、归档病历5份、单日普通门诊处方100份，每位医师门诊处方5张以上。个别药品使用量超常时，抗菌药物管理工作组查阅全院该药品的全部病历及电子处方。有问题的处方、病历由抗菌药物管理工作组进行汇总分析和评价。对不合理用药的情况提出合理建议，评价结果与考核绩效挂钩，点评结果由药事管理委员会在药学期刊或内部网站上公示。当月统计汇总结果在次月5号前完成。如果临床科室对评价结果存在异议，由抗菌药物管理工作组或药事委员会组织专家进行复议，反馈药事复议结果并公示。二、处方点评结果为不合理处方的分为三类进行处罚。科主任负连带责任，承担当事人每项次5﹪的经济处罚。以下处罚项次可叠加，按累计金额扣罚。（一）不规范处方（详见《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（修订版）》，湖南省卫生厅，2010年7月）按本院相关规定进行处罚。（二）用药不适宜处方1、违反抗菌药物 联合使用原则，扣5月／人／次／天。2、围手术期预防用抗菌药物的品种、剂量、时机及疗程，应按卫生部2009年〔38〕号文件规定执行。除肠道感染及泌尿系统感染外，其他围手术前不得预防使用氟诺酮类药物，未做到者扣5元／天／例。3、抗菌药物使用、更改、停用无病程记录，每次扣10元／人／次／天；使用无用药目的、缺疗效分析记录者扣10元／人／次／天。、4、违反我院抗菌药物分级管理制度，扣10元／人／次／天。5、感染性疾病的体温正常、症状消失后96小时仍使用抗菌药物者或Ⅰ类切口手术抗菌药物使用超过48小时者，扣50元／次。6、药物用法、用量错误、疗程不恰当每项扣10元／次。7、明显违反个体化给药原则，一次扣款50元；导致患者肝、肾等功能明显受损害，一次扣100元；印发医疗纠纷的，参照我院《医疗纠纷预范管理办法》执行。8、给药方案明显错误，扣20元/次/天。9、违反禁忌症使用药物者，扣20元/次。10、采用头孢三代以上、亚安培南等碳青霉烯类治疗上呼吸道、消化道等轻度感染者，或进行预防用药（特殊情况除外）扣50元/天。11、不根据病人药敏情况用药，扣50元/天。12、违反我院《药物不良反应监测管理方案》的，按方案执行。13、严格执行《ⅩⅩ县中医院处方点评制度》，各工作组成员未做到者，扣5元/天。14、未按规定报请审批使用我院规定的特殊使用级抗菌药物者，扣50元/天。15、无指征使用抗菌药物，扣罚50元／人／次／天。（三）出现超常处方者每次扣款100元。超常处方的界定：（1）无正当理由，为同以患者同时开具2种及2种以上药理作用相同药物的。（2）无适应症用药。（3）无正当理由开具高价药。（4）按未注册用法进行超常说明书使用抗菌药物。如因超说明使用药引发医疗纠纷，按《医疗纠纷防范管理办法》处罚。三、卫生卫生部〔2009〕38号文件精神，处方如下：1、严格控制I类切口手术预防用药。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需要使用时，要严格掌握适应症、药物选择（详见附件2）。用药起始时间必须在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药（剖宫产术应在钳夹脐带后立即静脉给药）；手术时间超过三小时或失血量大于1500ML；术中应给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，特殊情况不超过48 小时。一类切口抗菌药物预防使用率不超过30%。各科分别按以下标准进行控制（详见附表1），每月统计一次。对超出比例的科室，每多一例（不足整数时≥0.5为一例）扣科室绩效工资50元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10％的经济处罚。I类切口手术无理由归为Ⅱ、Ⅲ类切口的每例扣绩效工资100元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10％的经济处罚。实行动态管理。2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，根据药物试验或本病区耐药监测结果选用该类药物；严格控制其作为外科围手术期预防用药。违者每例扣款200元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例