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腹腔镜胆囊切除术循证护理 摘要：目的 分析循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用效果。方法 将我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者随机分为两组，即观察组40例，对照组40例。对照组患者于手术过程中行常规护理，观察组患者行循证护理。观察并统计两组患者临床护理问题的发生率。结果 观察组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率依次为7.5%、7.5%、5%、10%、12.5%，对照组依次为12.5%、15%、12.5%、17.5%、20%。两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 于腹腔镜胆囊切除术中运用循证护理能提供患者舒适的护理服务，并采用预防性的护理措施，能有效减少临床护理问题的发生。 关键词：胆囊切除术；腹腔镜；循证护理 循证护理是近年来随着循证医学的发展而应运而生的一种新护理学理念。本文以我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，其中40例患者治疗过程中行循证护理取得了较好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象。其中，男47例，女33例。术前B超检查，胆囊结石45例，胆囊炎35例。年龄40～72岁，平均（66.5±3.7）岁。随机将本组80例患者分为两组，即观察组40例，对照组40例，两组患者在性别、年龄、病情、文化程度以及一般体征上差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，其中：对照组40例患者行常规护理，主要包括术前基础准备、术中手术配合及术后饮食护理、告知注意事项等。观察组40例患者行循证护理。具体护理实践步骤如下。 1.2.1确定护理要点 在制定具体的护理计划前，首先确定腹腔镜胆囊切除术临床护理实践中的重点问题： ①心理障碍。进行手术治疗前，患者易产生心理上的压力，影响手术的顺利进行。②切口感染。患者皮肤及脐部污物积垢后清理彻底，引发术后切口感染。③腹腔引流不畅。术后腹腔引流管扭曲、打折、脱落，血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔等均是导致腹腔引流管引流不畅的重要因素。④CO2气腹压力引发的颈肩痛。患者建立CO2气腹后，短时间内腹压大幅增加，CO2会不同程度的散入血液循环中，或对膈神经造成直接刺激，引发术后颈肩痛。⑤术后并发症。出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肩背部疼痛均是腹腔镜术后较为常见的并发症。 1.2.2寻找并应用护理证据 寻求证据、应用证据是循证护理的核心思想。首先，查看相关病例资料，从以往的护理经验中找出与腹腔镜胆囊切除术护理问题密切相关的资料，寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据[1]。然后，寻找实证，应用实证，根据证据提出护理策略。再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。 1.2.3制定护理计划 应用最佳的护理信息指导护理实践，将所获得的护理信息与临床知识、临床经验、患者的护理需求相结合，作出完整的护理计划[2]。 1.2.4实施护理计划 具体的循证护理措施如下。 1.2.4.1术前心理护理 针对患者的心理障碍，护理人员主动加强与患者的沟通交流，对患者的心理障碍进行疏导。同时，开展腹腔镜手术原理的讲座活动，消除患者心理疑虑，以最好的状态接受治疗。 1.2.4.2皮肤护理 为预防手术切口感染并发症的发生，手术前加强患者切口周围皮肤的清洁护理，包括切口周围15～20 cm内的毛发，脐周和会阴部的护理。 1.2.4.3腹腔引流护理 加强病房的巡视，保证胸腔闭式引流的通畅，防止引流导管脱落、受压。同时，观察腹腔引流状况，对引流量和引流液颜色进行动态记录，一旦发现引流液出现血性，且患者血压异常时，考虑活动性内出血的发生，通知医师及时处理。 1.2.4.4 CO2气腹护理 手术过程中，气腹建立后，护理人员指导患者采取正确的体位，一侧上肢外展，另一侧上肢内收，并对CO2气腹时间和压力进行适时调整，以尽可能的减轻颈肩痛[3]。 1.2.4.5术后并发症的护理 出血护理：术后除密切观察患者的生命体征外，及时检查患者切口有无渗血现象，及时更换辅料。针对渗血较为严重的患者，立即告知医师予以处理。同时，观察腹腔引流状况，对引流量和引流液颜色进行动态记录，一旦发现引流液出现血性，且患者血压异常时，考虑活动性内出血的发生，通知医师及时处理。胆漏、胆汁性腹膜炎护理：密切观察患者的切口状况，一旦发现切口有胆汁样渗液、腹痛及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行处理。疼痛护理：鼓励患者收看轻松的电台娱乐节目或听一些舒缓的音乐，从而转移患者的疼痛注意力，降低疼痛感受。 1.3观察指标 观察并统计两组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈