[试题]乳腺癌护理.docVIP

乳腺癌护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国居全部恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位。我国乳腺癌主要发生在女性，男性甚少见。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升，40—49岁是乳腺癌的最好发年龄。我国乳腺癌的发病近年来有上升趋势，据上海市流行病学调查，显示社会经济地位及文化水平高的妇女，乳腺癌的发病率较高。 一、病因 (一)、卵巢功能 乳腺在生理上受卵巢激素调节。雌性激素是刺激乳腺发育的基本因素，亦是致癌的先决条件之一。月经初潮标志卵巢功能成熟，有些研究认为、绝经前乳腺癌发病与初潮年龄有关，初潮年龄小于12岁者与大于17岁者相比，前者乳腺癌发生相对危险度增加。临床所见卵巢功能与乳腺癌发生有因果关系，曾行双侧卵巢切除术的妇女患乳腺癌极少，乳腺癌病人的平均行经年限较未患乳腺癌妇女长。 （二)、发育与哺乳 独身妇女患乳腺癌较已婚妇女为多，婚后从未生育者和生育但从未哺乳或哺乳期过短者，乳腺癌的发病率较高。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。 (三)、家族聚集性 乳腺癌的发生似有家族聚集性，家属及亲属中有乳腺癌患者，其发生乳腺癌的危险性较正常人高2—3倍。乳腺癌的家族聚集性与遗传因素或是与其共同生活环境是否有关尚不清楚，目前认为二者都影响乳腺癌的发生。 (四)、病毒 小鼠乳腺癌与母鼠乳汁因子有关，此乳汁因子已确认为病毒。在人类乳腺癌组织和乳汁中亦曾查见有类似小鼠乳腺癌病毒的小体。 (五)、乳腺良性疾病 乳腺良性肿瘤病人发生乳腺癌的机会较正常人高。 (六)、放射电离辐射 放射电离辐射和乳腺癌发病有关，其危险性随照射剂量增加而增大。 (七)、饮食与肥胖 乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强相关。中、老年妇女体重增加使乳腺癌发病率上升。 二、病理 （一）、大体分类 1、粉刺样型管内癌，可挤出黄色粥样物。 2、髓样癌常呈巨块或结节状，边界较清楚，质较软。 3、乳头状癌常有囊，乳头突出囊腔，质较软。 4、乳头癌性湿疹，乳头与乳晕表皮发生糜烂或有裂隙，或呈鲜红色颗粒状。 (二）组织学分类 1、非浸润性癌又称原位癌：指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤，按组织来源可分为小叶原位癌和导管内癌。 2、早期浸润性癌：指癌组织突破基底膜，开始向间质浸润的阶段，根据其形态不同可分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌两类。 3、浸润性癌癌组织向间质内广泛浸润：可分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。 4、浸润性特殊型癌：可分为乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、乳头派杰氏病、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。 5、浸润性非特殊型癌：可分为浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、硬癌、髓样癌、腺癌。 三、扩散和转移 （一）、直接扩散 乳腺癌大多数起源于乳腺导管上皮，癌细胞沿导管蔓延，或沿筋膜间隙伸展，继而侵及皮肤，皮肤表面出现凹陷或“橘皮样”改变。 （二）、淋巴道转移 输出的淋巴管可将癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，也可直接进入纵隔淋巴结。 （三）、血道转移 乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 四、病期和预后 （一）、乳腺癌的TNM标准分期 T N M 0期 Tis原位癌 No Mo Ⅰ期 T1≤2cm No Mo Ⅱa期 To T1≤2cm T2＞2cm但≤5cm N1 N1腋淋巴结（+） No Mo Mo Mo Ⅱb期 T2 N1 Mo T3 No Mo Ⅲa期 T1 N2腋下淋巴结转移 Mo T2 N2 Mo T3 N1-2 Mo Ⅲb期 T4侵犯胸壁 任何N Mo 任何T N3锁骨上下转移 Mo Ⅳ期 任何T 任何N M1有远处转移 （二）、预后 1、组织类型 1)、非浸润性癌预后好。导管内癌倾向多中心生长，双侧乳腺可同时或先后发生，彻底切除预后良好。 2）、浸润性癌，预后差。腺癌间质中有大量粘液存在，或髓样癌有大量淋巴细胞浸润者预后较好。 3）、病期 I期 10年生存率88．2％ II期 lO年生存率69．3％ III期 10年生存率41．3％ 4）、其他因素 （1)、年龄 年轻病例肿瘤发展迅速，预后差。 （2）、淋巴结转移 淋巴结转移预后差。 五、临床表现 （一）、无痛性肿块 单发占多数，边缘不规则，质较硬韧。癌瘤仅限于乳腺实质，可活动。若侵犯胸壁则