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急性脑梗死早期溶栓治疗中的小组护理配合论文 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.027 急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病、高发病，其致残率、死亡率均逐年上升。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.h内予以rt-PA静脉溶栓[1]。早期溶栓是指发病3～h内经头颅CT或MRI排除脑实质出血、严重广泛的半球梗死，针对脑主要供血动脉的血栓闭塞引起的脑梗死，可采用动脉或静脉溶栓[2]。目前我国患者溶栓前平均等待时间为11min[3]。对于临床治疗急性脑梗死，时间是恢复缺血半暗带组织血供的关键，临床给药时间越早，越有利于预后效果，神经功能恢复也越好[4]。同时溶栓药物在脑梗死早期应用过程中可能带来严重出血的危险，且脑梗死原发病对患者生命体征及转归均有严重的影响，其溶栓治疗过程中密切的护理配合就显得尤为重要，它可减少溶栓并发症的发生，同时有效的减少溶栓等待时间，提高患者满意度。因此脑梗死早期溶栓成功率的高低不仅有赖于积极规范的治疗更与密切规范的护理小组配合息息相关。溶栓治疗中，一旦有严重的并发症立刻执行抢救流程，小组护理人员的站位采用急诊抢救时的定位分工配合模式[5]。此项工作模式的开展体现了优质护理服务的理念，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年5月于本院神经内科病房住院并经急诊绿色通道行阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者10例作为研究对象。其中男7例，女3例，年龄35～78岁，平均，发病时间1.5～h，平均3.h。CT已排除颅内出血，全部入选病例均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，无溶栓禁忌证。 1.方法 1.2.1 溶栓前准备 建立院内卒中应急流程，急诊预检护士接诊后，在min内对患者进行快速评估，卒中患者分诊给急诊神经内科医生诊治。急诊神经内科医生确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，即启动院内卒中应急流程，开通脑梗死患者绿色通道。患者入院一旦确诊为脑梗死，应立即入住NICU，启动溶栓紧急预案，NICU常规配备rt-PA，，责任护士每日做好冰箱温度的监测及药品的清点。护理站附近需设置溶栓专用床，备有溶栓知情同意书。溶栓小组护士在接到通知后，迅速准备心电监护仪、血糖仪、输液泵、注射泵、急救车、抢救药等设备和药品，溶栓以小组护理为单位进行，小组护理中由中、低年资护士迅速遵医嘱完成各项辅助检查及化验标本的采集，如血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间以及便潜血试验等。做好心电图后立即给予持续心电监护，同时在一侧肢体建立动态血压检测，如病房备有称重床，需精确测量患者体重，以保证用药计量的准确性、有效性，将所收集护理资料汇报主管医生。 1.2.给药方法 迅速建立溶栓专用静脉通道，根据医嘱，静脉使用rt-PA以0.mg/kg，严格掌握药物的时间、剂量及方法，rt-PA总剂量的10% 1 min内静脉推注，其余90%加入100 mL生理盐水在1 h内以输液泵方式匀速泵入。由于rt-PA半衰期为20～30 min，因此用药需做到现配现用。同时根据患者情况给予改善循环的支持治疗，溶栓后2h行CT检查确定无颅内出血后口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d. 1.2.溶栓前的护理 分秒必争，一旦确诊为脑梗死，积极配合医生，启动急救绿色通道，通知卒中护理小组，执行溶栓急救护理流程，在小组护理中，准备指导工作由高年资护士负责，明确分工。由高年资护士密切注意观察患者的T、P、R、BP、意识、瞳孔及肌力的变化，特别注意患者的语言功能障碍及格拉斯哥评分，同时筛查护理高危风险因素如：误吸、窒息、脑疝、液体外渗等，制定护理对策及防范措施。准确记录患者入院时间、溶栓给药时间及病情变化。如病情有变化时，在抢救过程中高年资护士要充当现场管理者[5]。中年资护士负责确保患者呼吸道通畅，准备吸氧及吸痰装置，给予患者持续低流量吸氧，氧流量2～L/min，保证经皮血氧饱和度95%以上，保护患者脑细胞，减少脑损伤，改善脑缺氧。同时分析判断患者咳嗽、咳痰反射给予按需吸痰，及时清理气道，保持呼吸道畅通。病情危重者给予面罩加压给氧或遵医嘱行气管插管术。低年资护士协助高、中年资护士常规准备抢救药物、器械、输液泵、注射泵、除颤仪等以保证在应急状况下节省时间，做好后备补充工作，完善融合各个护理环节。 1.2.溶栓过程中的护理 1.2.4.1 准确分工，密切配合 在溶栓治疗中，由高年资护士迅速建立静脉溶栓专用通路，提高一次穿刺成功率，节约穿刺所用时间。需留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中的取血监测，避免反复穿刺[6]。同时严密观察患者病情变化并指导护理小组配合溶栓整个过程