健康评估第四章.pptx

《健康评估》第四章　常见症状评估 症状(symptom)是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。常见的症状包括：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、心悸、发绀、水肿、皮肤与黏膜出血、黄疸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻与便秘、排尿异常、抽搐与惊厥、眩晕、意识障碍、晕厥等第四章　常见症状评估第一节　发热(fever) 定义在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围，称为发热正常人体温 口温：36.3-37.2℃ 腋温：36.0- 37.0℃ 肛温：36.5-37.7℃体温受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪和环境等因素影响。24h内波动范围不超过1℃病因感染性发热 各种病原微生物引起感染非感染性发热 1.无菌性坏死物质吸收 2.变态反应 3.内分泌与代谢性障碍 4.体温调节中枢功能障碍 （中枢性发热）：高热无汗 5.皮肤散热减少 6.自主神经功能紊乱发热的发病机制 外源性致热源内源性致热原致热原性发热非致热原性发热发热机制直接OVLT致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物Na+/Ca2+?cAMPPGE下丘脑单核细胞发热激活物③ 体温升高② 骨骼肌寒战 产热?皮肤血管/竖毛肌收缩 排汗停止 散 热?④ “调定点”上移EP① 发病机制临床分度低热：　　37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：　　39.1-41℃超高热：　41℃以上发热临床过程及特点体温上升期：产热大于散热 表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉 酸痛、无汗、寒战高热期：产热与散热平衡 表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗体温下降期：散热大于发热 表现：多汗、皮肤潮湿体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃ 。见于大叶性肺炎、伤寒高热期。稽留热体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。弛张热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。间歇热体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁杆菌病。波状热体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。见于回归热、霍奇金病(又叫淋巴瘤)回归热发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、癌性发热。不规则热护理评估要点发热的特点伴随症状发热对功能性健康型态的影响诊断、治疗与护理经过相关护理诊断体温过高 :最突出体液不足营养失调口腔粘膜改变潜在并发症：惊厥、意识障碍第四章　常见症状评估第二节　疼痛(pain) 疼痛分类皮肤痛 双重痛觉躯体痛 骨膜痛觉最敏感内脏痛 牵拉、扩张、痉挛、炎症牵涉痛 内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表亦发生痛感心绞痛：左肩、左前臂疼痛;胆囊疾病：右肩痛;胰腺疾病：左腰背部痛 假性痛神经痛自学内容胸痛 胸痛的性质腹痛 急性和慢性 处理急性腹痛时做到四禁忌： 1）禁忌使用止痛剂2）禁忌热敷 3）禁忌进食4）禁忌灌肠头痛 头痛的鉴别腰背痛关节痛 关节痛的临床特点第四章　常见症状评估第三节　咳嗽与咳痰(cough and expectoration)咳嗽：可清除呼吸道分泌物及气道异物咳痰：借助咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出病因呼吸系统疾病 包括呼吸道感染、变态反应性疾病、肿瘤、理化因素等。心血管疾病 如二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞等。中枢神经系统疾病 如脑炎、脑膜炎影响大脑皮层或延髓咳嗽中枢引起咳嗽。神经精神疾病 如膈下脓肿、肝脓肿引发的膈神经反射刺激，习惯性咳嗽，癔症等。九种常见疾病咳嗽咳痰特点急性上感 ——干咳急性气管－支气管炎——初为干咳；白粘痰慢性支气管炎——晨咳；白粘痰或泡沫痰支气管扩张—— 变换体位时咳；大量黄脓痰、分层痰肺脓肿 ——变换体位时咳；脓臭痰 大叶性肺炎——随时咳；铁锈色痰肺结核——随时咳；血痰肺癌——刺激性呛咳、金属音；血痰急性肺水肿——夜间咳；粉红色泡沫痰护理评估要点相关病史与诱因痰液的性状改变对功能性健康型态的影响诊断、治疗与护理经过相关护理诊断清理呼吸道无效:最突出活动无耐力睡眠型态紊乱知识缺乏潜在并发症：自发性气胸第四章　常见症状评估第四节　呼吸困难 (dyspnea)定义 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、节律和深度的异常。病因及发生机制主要为呼吸