护理医疗纠纷{医患沟通}案例分析.ppt

案例10 患者配偶不同意 某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。 解析 当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。 防范要点 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。 案例11 医师言语失误 农家女跳楼自杀 某患者，女，36岁，农民，因发热1周待查入院。入院后给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明。入院1周左右，一位副主任医师带领下级医师查房，看完该患者后，在病床边针对该患者的病情向下级医师们进行病因分析：“这位女患者，体温不退，不能排除白血病可能，应进一步检查……”患者听后，以为自己患了白血病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查结果，诊断为伤寒。为此患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。 解析 该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识缺乏了解。医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识，缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。患者发热不退，身体不适，在这样的情况下，情绪低落，十分多疑，对医师突如其来的专业分析没有足够的思想准备，医生与同行的讨论和分析，虽不是对患者讲，但却是在其床边。医师主观上没有回避患者的意识，患者听到分析后，不能正确理解相关语言信息，出现误解而导致悲剧发生。医师应承担一定的责任。 有效沟通 防范要点 1．医护人员应根据不同的患者群进行有针对性的信息沟通。对语言信息接受、理解能力差的患者应避免使用专业性强的语言，防止患者理解产生偏差，发生悲剧。 2．没有确诊的病，医护人员不要擅下结论，避免在患者和家属面前对病情进行主观臆断和分析。对于重病患者应委婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。 为何告知和交流无效？ 医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态 把好最后一道关: 写好：法律文书---病历 病历是维权的护身符 诉讼的证据 保险理赔的根据 医保付费的凭证 医疗鉴定的依据 司法鉴定 医疗鉴定 鉴定结论是临床医生护士自己写出来的！ 书写病历中应注意的问题 记录上级医生对手术风险的评估 特别是对诊断不明确的治疗行为 护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有法律意识 养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯 需要随时记录的情况 急诊科的有关记录 患者和家属放弃检查、治疗 未经医护人员许可私自外出 患者死亡，家属对死因有异议 记上比不记强（家属不签字） 病历的证据价值其他证据 书写病历中应注意的问题 证据保全：医疗文书和可疑物品的保全 三方参与：封存格式 巧妇那难为无米之炊 丢失病历 重要情节记录不清、不全 书写病历中应注意的问题 夹生饭难消化 1.拷贝病历 2.随意修改病历 3.记录缺陷 手术记录 出院记录 3.病程记录与护理记录明显矛盾 风险转移的主要责任在自己 病人对医疗风险的了解 病人对医务人员的信任来源于医患 之间的有效沟通 了解病情 相互信任 谅解 从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务 关于告知主体和内容 主体：1.患者本人 2.直系亲属 3.其他－授权书 内容：1.手术告知 2.特殊检查、治疗 3.病情变化 4.后续治疗及预后 亡羊补牢为时