食品经营许可证变更申请书食品经营许可证变更申请书.doc

2-1.《食品经营许可证》变更申请书NO：　　　　　　 申请人名称： 日期： 年 月 日 敬 告　　　　　　 湖北省食品药品监督管理局制  1.申请人名称应当营业执照上经营者名称。 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 申请变更食品经营许可应提交的资料 1.食品经营许可变更申请书； 2.食品经营许可证正本、副本原件； 3.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 4.设施布局、操作流程等经营条件是否发生变化的声明； 5.与变更食品经营许可事项有关的其他材料。 《食品经营许可证》变更申请表 许可证编号 经营场所 项 目 原许可事项 申请变更为 经营者名称 法定代表人 社会信用代码（身份证号码） 住 所 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 经营场所 地址名称 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 外设仓库地址 （如有） 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 　 省（区/市） 市（区/州） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路） 门牌号码 主体业态 □食品销售经营者（□批发 □批零兼营；□含网络经营 □网络经营；□含自动售货 □自动售货） □餐饮服务经营者（□特大型 □大型 □中型 □小型；□含网络经营；□中央厨房；□集体用餐配送） □单位食堂（□学校食堂 □托幼机构食堂 □养老机构食堂 □工地食堂；□含中央厨房 □含集体用餐配送） □食品销售经营者（□批发 □批零兼营；□含网络经营 □网络经营；□含自动售货 □自动售货） □餐饮服务经营者（□特大型 □大型 □中型 □小型；□含网络经营；□中央厨房；□集体用餐配送） □单位食堂（□学校食堂 □托幼机构食堂 □养老机构食堂 □工地食堂；□含中央厨房 □含集体用餐配送） 经营项目 □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品） □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品；□含散装熟食 □不含散装熟食） □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品） □其他类食品销售 □热食类食品制售 □冷食类食品制售 □生食类食品制售 □半成品类食品制售 □糕点类食品制售（□含裱花类糕点 □不含裱花类糕点） □自制饮品制售（□含自制生鲜乳饮品 □不含自制生鲜乳饮品） □其他类食品制售 □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品） □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品；□含散装熟食 □不含散装熟食） □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品） □其他类