急腹症CT诊断与鉴别诊断_部分4.pdfVIP

肠套叠 肠套叠 • 部分肠管套入与其相连接肠管称为肠套叠 。幼儿多见，成人肠套叠较幼儿少见，多 与肠肿瘤和肠息肉有关。 • 肠套叠一般分为三层：外层为肠套叠鞘部 或外筒，套入部为内筒和中筒。 • CT依据套入部长轴与扫描层面的角度分四 型。 • Ⅰ型最常见，表现为肠腔内圆形或类圆形偏心 位肿块影，高、低密度相间，呈层状或靶环 状，出现于套入部长轴与扫描层面垂直时。 • Ⅱ型表现为肾形或双叶形高、低密度相间的软 组织肿块影，出现于套入部长轴与扫描层面倾 斜相交时。 • Ⅲ型表现为高、低密度相间的香肠样肿块影， 出现在套入部长轴与扫描层面平行时。 • Ⅳ型表现为羽毛球样 （或慧星尾样）肿块影， 代表套入部经回盲瓣进入鞘部，出现在扫描层 面恰好位于回盲瓣区时。 Ⅰ型—术后证实为结肠癌伴肠套叠 Ⅰ型—术后证实为结肠癌伴肠套叠 Ⅱ型—结肠癌伴肠套叠 Ⅱ型—结肠癌伴肠套叠 Ⅰ型+Ⅳ型小肠脂肪瘤伴回结型肠套叠 Ⅰ型+Ⅳ型小肠脂肪瘤伴回结型肠套叠 腹股沟疝 腹股沟疝 •腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称 为腹股沟疝。分斜疝、直疝两种。 •是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％， 右侧多见。 •嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压 骤增时，通常都是斜疝。 右腹股沟嵌顿性疝 右腹股沟嵌顿性疝 （六）胃肠道穿孔 （六）胃肠道穿孔 •腹腔游离气体的存在是胃肠道穿孔最有力 的证据。 •气腹的常见原因有两个： 1.胃溃疡穿孔 2.结肠憩室炎穿孔 •阑尾炎穿孔通常不出现远隔部位游离气体 。 •调大窗宽更易于发现游离气体。 胃窦前壁溃疡穿孔 胃窦前壁溃疡穿孔 乙状结肠憩室穿孔 乙状结肠憩室穿孔 （七 ）急性缺血性肠病 （七 ）急性缺血性肠病 • 最常见于肠系膜上动脉或静脉栓塞。 • CT除可显示肠系膜上动脉或静脉因栓塞而 充盈缺损外，尚可见肠壁强化减弱，肠壁 增厚，肠管弥漫性积气扩张，肠系膜水肿 和腹水。 • 其他疾病：结节性多动脉炎，腹型过敏性 紫癜，SLE 等。 SMA栓塞 SMA栓塞 SMV栓塞 SMV栓塞 女，47岁，SLE病史2年，突发腹痛。SLE缺血 女，47岁，SLE病史2年，突发腹痛。SLE缺血 性肠病—肠管扩张，肠壁增厚，肠系膜肿胀 性肠病—肠管扩张，肠壁增厚，肠系膜肿胀 （八）妇科急腹症 （八）妇科急腹症 • 除上述卵巢肿物蒂扭转外，最常见为异位 妊娠破裂。 •异位妊娠多见于输卵管峡部及间质部，发 病多在输卵管妊娠6-8周左右。 •受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。 • 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量 多易休克。 女，22岁，突发下腹痛。异位妊娠破裂，盆腔积血 女，22岁，突发下腹痛。异位妊娠破裂，盆腔积血 （九）泌尿系结石 （九）泌尿系结石 • 大部为高密度结石，薄层重建诊断明确。 • 重要的间接征象：肾脏增大，肾及输尿管 周围条絮影，肾窦脂肪模糊，结石处管壁 炎性水肿形成的环征（与结石大小有关）。 左输尿管末端结石 左输尿管末端结石 小 结 小 结 • 急腹症CT检查是一种准确、快捷的方法 ，它不但可以明确病变的部位、 程度、 病变周围情况;还可明确有无血管栓塞及 脏器坏死 ,从而指导临床制定合理有效的 治疗方案 ，从而最大程度地减少并发症, 挽救患者脏器的功能 ,提高患者生活质量。 • 熟悉急腹症的 CT征象,,有助于病因的确认 和指导临床选择治疗方案。 再见！ 再见！