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乳腺DR对乳腺疾病的诊断价值 广东医学院附属医院放射科 郁成 乳腺疾病： 乳腺增生症 良性肿物 乳腺癌 炎性病变 肉瘤 男性乳腺疾病 一、乳腺增生症 分类 １．腺体增生：腺体呈片状影,边缘模糊 ２．导管增生：呈点片状或串珠状影 ３．囊性增生病：病理上包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样变五种病变。 一、乳腺增生症 年龄 　　＜30岁，致密型乳腺 　　　30~40岁结合临床症状 　　　＞40岁腺体较多，为乳腺增生 48岁 腺体增生 48岁 腺体增生 导管增生 42岁 左侧囊性增生病 二、良性肿物 包括腺纤维瘤(纤维腺瘤)、囊肿、积乳囊肿、乳头状瘤、错构瘤、纤维瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 二、良性肿物 X线表现： 1、圆形、卵圆形或略呈分叶状 2、边缘光滑、整齐、锐利 3、透亮晕征（透亮环） 4、可有钙化，钙化灶常较粗大。 腺纤维瘤 腺纤维瘤 分叶 巨大腺纤维瘤 腺纤维瘤退化 单纯囊肿 积乳囊肿 错构瘤 乳腺癌X线表现 主要征象： 小于临床的肿块 局限致密浸润 毛刺 恶性钙化 乳腺癌X线表现 次要征象： 皮肤增厚、局限凹陷（“洒窝征”） 乳头内陷、漏斗征 血运增加 阳性导管征 瘤周“水肿环” 慧星尾 乳腺癌X线表现 次要征象： 结构紊乱 乳后间隙的侵犯 腋下及乳腺内淋巴结的侵犯 乳腺癌X线诊断 两个或两个以上主要征象 1个主要征象加上2个以上次要征象 典型的恶性钙化 诊断恶性钙化的依据 孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在一平方厘米内超过5枚 成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域 小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支状钙化 诊断恶性钙化的依据 病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化 沿乳导管方向密集分布的钙化等 仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化 乳腺癌 肿块、毛刺、泥沙样钙化、皮肤增厚、边缘浸润 左乳癌 分叶肿块 毛刺　 毛刺、钙化 局限致密 局限致密 右侧炎性乳癌  局限致密浸润 泥沙样钙化 皮肤增厚 右侧炎性乳癌 酒窝征 乳头凹陷　漏斗征 阳性导管征 慧星尾征 恶性水肿环宽窄不一 恶性钙化 皮下脂肪层混浊 恶性钙化 右乳癌 血运增加 右乳癌 血运增加 右乳癌 结构不良 钙化 右乳癌 结构不良 腋下淋巴结转移 双乳癌右侧切检为浸润性导管癌，左侧冰冻病理为导管乳头状瘤,灶性癌变 双乳癌右侧切检为浸润性癌，左侧仅见一簇钙化，未见肿块 双侧乳癌　上方为右侧　下方为左侧 左乳粘液腺癌 多发密集钙化 炎性病变 急性乳腺炎 慢性乳腺炎和乳腺脓肿 肉芽肿性乳腺炎 大导管慢性炎症 脂肪坏死 等 右乳慢性炎症 右乳慢性炎症 左乳肉芽肿性乳腺炎 左乳肉芽肿性乳腺炎 脂肪坏死 脂肪坏死 乳腺DR的价值 有肿物者，鉴别其为良性（包括良性肿瘤和炎性病变）还是恶性肿物，有特征性者可定性。 无肿物者，发现早期乳腺癌（“隐匿”性乳腺癌）。 乳腺DR的限度 致密型乳腺诊断较困难，误诊和漏诊率较高，正常与增生之间不易确定，如临床需要，应进一步作B超、CT、MR等检查。 * * *