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心里衰竭： V-心房-房室瓣-心室【前后负荷界限】-半月瓣-A（万能公式） 上下腔V-右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-肺A【膈肌小动脉肺毛细血管-肺V】 肺V-左心房-二尖瓣-左心室-主动脉瓣-主A【毛细血管网-上下腔V】 左心房栓子-左脑右肺-栓子脱落顺血流（心里衰竭逆血流） 不：四瓣任一关闭不全-导致前负荷增加 缺：缺心眼：房室间隔缺损等，房缺、室缺、A缺 钱：“血多”有效循环血量增加（1、慢性贫血；2、甲亢；3、慢性缺氧） 诱因：万能答案—感染 导致：心律失常 心脏的肥厚与扩张 心室重构：血管紧张素转换酶抑制剂 KISSLIP分级： 1：干，无湿罗音 2：小于1/2散在湿罗音 3：大于1/2满布湿罗音 4：血压＜90/60mmHg 急性心梗（NYHA分级）： 1：无受限 2：轻度受限 3：明显受限 4：受限有休克 前心衰阶段： A高危人群，如高血压，冠心病 前临床心衰竭：无心力衰竭症状和体征【1】 临床心衰阶段：有心力衰竭症状和体征【234】 难治性终末期：这一阶段预后极差，不可逆期 慢性左心衰竭：呼吸困难 症状：1、劳力性呼吸困难（最典型）；2、夜间阵发性呼吸困难（高枕卧位、抬高头部、不能平卧） 体征：双肺底湿罗音 是肺底湿罗音的都选：毛细血管的静水压增高 水肿（2/3细胞內液；1/3细胞外液）：形成机制-1血浆浆体渗透压降低（营养不良、各种原因低蛋白症）；2毛细血管内静水压升高（左心衰、右心衰）3毛细血管壁通透性增高（炎症、毒素、缺氧）；4淋巴液回流受阻（肝硬化、肝硬化并腹膜炎-渗漏之间）；5钠-水潴留 【凡是炎症、毒素、缺氧、淋巴液都选渗出----其余都选漏出】 渗出一路大大大，漏出一路小小小 慢性右心衰竭：最典型的体征：肝-颈静脉回流征阳性 双下肢水肿：毛细血管内静水压增高（体位30°坐/立位、充盈颈外静脉，超过下2/3高度，超过正常） 常见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征、三尖瓣严重关闭不全 上腔静脉无肝-颈静脉回流，只有颈外静脉怒张（右上肺癌） 有左心衰竭又有右心衰竭的为全心衰竭 心脏疾病首选检查：超声心动图 后负荷：强心药+降压药 前负荷：利尿剂 利尿剂是治疗慢性心衰的首选 血管扩张剂：扩张V降低前负荷；扩张动脉降低后负荷 严重狭窄：二尖瓣狭窄；主动脉狭窄； 左心室流出道狭窄/肥厚、梗阻性心肌病禁用 1、硝普钠：高血压治疗金标准【A、V、心排量】掌握剂量 首次0.3最大10 2、硝酸甘油：特异性扩张冠状A【扩张V，降低肺小A扩张】（血压正常者使用，低血压禁用） 心衰、心绞痛、冠心病金标准 3、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：逆转尿蛋白（心律失常）降压药中唯一即降低心脏前负荷，又降低心脏后负荷，能引起咳嗽 4、ARB：作用、禁忌同ACEI，唯不能引起咳嗽 5、洋地黄：1、减慢心率（负性变时作用）；2、增加心肌收缩力（正性变力作用）适用：快速房颤并心功能障碍，心率＞100次/分中重度、舒张性心功能障碍禁用 不宜适用：1、预激综合征并房颤—室颤；2、2或3房室传导阻滞，心率＜60次；3、病态窦房结综合征，心率＜50次；4、单纯性舒张性心衰（含心包积液、肥厚心肌病）；5单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律不齐，无心衰患者；6急性心肌梗死24小时内禁用（左前降支易发生梗死）7、洋地黄中毒或过敏；8、血钾＜3.5；9、心率＜60次（窦性心动过缓）；10、禁用电除颤 激死的鱼不能吃—吃了就中毒 毒性反应：1、发生早搏（室性期前收缩）2、视黄、绿视、色视 中毒的治疗：停药、补钾、苯妥英钠 B受体兴奋药：多巴胺 B1（HEART心脏） B2（BRONCHI支气管） 多巴酚丁胺 心脏 收缩力增加 心率加快*收缩压=耗氧增加（勿超7天） 支气管舒张 传导性增加 用于极度心衰患者 B受体阻滞剂：（抑制心肌收缩力100%，减慢心率，引起支气管哮喘） 比：比索洛尔 美：美托洛尔 卡：卡维地洛 抗心律失常：胺碘酮（万能抗心律失常药，副作用小【看见胺碘酮，统统都选上】） 顽固性心力衰竭：寻找病因 急性心力衰竭： 左心衰（右心衰统统不选） 症状：最典型临床表现：粉红色泡沫痰 体征：双肺满布干湿罗音；（干：细支气管痉挛；湿：气过水声，中小水泡音） 治疗：1、6—8L高流量吸氧；2、最有效①速尿呋塞米；②西地兰；③硝普钠 高血压硝普钠；不高不低呋塞米；血压较低西地兰（毛花丙肝）；快速房颤西地兰；高血压+房颤西地兰 心率失常：f=350—600 室上速：150-250 室速：100-250 ＜50病窦 ＜40三室传导阻滞 整体治疗原则：无症状不治疗，有症状才治疗 怎么治：看血压：①血压正常：抗心律失常药；②血压低：