04胸部体格检查徐波解析.pptVIP

胸部体格检查 胸部：颈以下腹部以上的区域 胸廓：胸骨、肋骨和胸段脊髓 内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸部 血管、纵隔、支气管、肺、心、胸膜和淋巴结 胸部体格检查意义 诊断=病史(详细)+体检（细致）+辅助检查（必要） 辅助检查：胸片 肺功能 血气分析 病原学 细胞学 组织学 生化学 胸部体格检查意义： 1.基本功2.简单快速经济3.沿用已久不能取代 胸部的骨骼标志及分区 胸骨(sternal)：胸骨上切迹（胸骨上窝） 胸骨柄 胸骨角：计数肋骨的主要标志 1)与第二肋骨相连 2）支气管分叉处 3）心房上缘 4）上下纵隔交界 5）第四胸椎下缘水平 剑突 胸部的骨骼标志及分区 锁骨：锁骨上窝；锁骨下窝 肋骨及肋间隙：12对肋骨 肩胛骨：肩胛下角--第7肋骨、7肋间水平 肩胛冈—肩胛上区 肩胛区 肩胛下区 肩胛间区 脊柱棘突—C7最突出 人为化线（前4侧3背3） 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线（肩胛下角线） 后正中线 胸壁、胸廓 皮下气肿：皮下组织积气 胸部外伤 肺部疾病 胸壁静脉显露 深静脉阻塞 胸廓畸形：扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 （鸡胸）脊柱畸形 望诊 呼吸运动： 腹式呼吸：膈肌运动为主 男性儿童 胸式呼吸：肋间肌运动为主 女性 呼吸频率：静息状态 12-24次/分； 12次/分 ---呼吸过缓； 24次/分—呼吸过速 呼吸节律：潮式呼吸 呼吸节律： 潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸 触诊 胸廓扩张度expansion 语音震颤(语颤、触觉语颤)：声波延呼吸道传播至胸壁所引起共鸣的振动，可由手触及 胸膜摩擦感 叩诊(percussion) 直接叩诊法 少用 间接叩诊法 板指—第二节指骨前 末端指间关节 力量 均匀 方向 垂直 速度 短而稍快 次数 重复叩击每次2-3下 腕关节运动，前臂尽量不动 影响叩诊音变化的因素 胸部及其下面的结构： 胸壁：薄厚——脂肪、肌肉、水肿 胸廓骨骼：软化、硬化 胸腔: 积气、积液 肺组织:含气量 肺泡弹性 叩诊音分类 1.清音（resonance）：正常肺易听见 2.过清音(hyper-resonance)：含气多 3.鼓音(tympany):调高响亮 4.浊音(dullness)：与清音相反含气减少 5.实音(flatness):浊音极限 持续时间短 叩诊音 音调低------------------------------高 持续时间长 板指震动大 含气量大 容易听见 相对响度大 过清音 清音 鼓音（最响） 浊音 实音 正常叩诊音 正常肺部叩诊音为清音 生理变化：双肺上叶、右肺上叶、背 部、右腋下---浊；Traube 氏鼓音区—胃泡 肺界叩诊上界：肺尖 肺前界：心脏绝对浊音界 肺下界及肺下界移动度 肺下界、肺下界移动度 肺下界： 　平静呼吸是锁中线第6肋间隙 　　　　　　腋中线第8肋间隙 　　　　　　肩胛线第10肋间隙 移动度方法 ： 　由上至下　由清变浊　正常6—8ｃｍ 异常叩诊音 正常肺部叩诊为清音 出现其他音即为异常： 　１．浊或实音： 肺部大面积含气量减少（肺炎） 肺内不含气占位病变（肺癌肺脓肿） 胸腔积液胸膜病变（