12.伤寒论太阳病概论12注意方后注.docVIP

鹰飞天(986679928) 10:33:45 再以桂枝汤而论，其加减方和衍化方就有：桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、桂枝加桂汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以及桂枝新加方、小建中汤等。这一加一减，有时是为了加强其解表的作用，有时是为了照顾其兼症，更有时使方剂的作用全盘变了。 鹰飞天(986679928) 10:34:59 更有意义的是，有的方，药味完全相同，只是用量稍有不同，作用就变了，方名也变了。例如桂枝汤和桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方的药物完全相同，而桂枝汤的作用是调和荣卫、解肌发汗，重用桂枝就平肾邪降奔豚，重用芍药就破阴结，治腹痛。又如桂枝去芍药加附子汤和桂枝附子汤，药物也完全相同，前者治误下后脉促胸满兼阳虚恶寒者，而后者桂枝和附子的用量都稍重一些，就祛风湿治身烦痛。这说明药物的加减，甚至用量的加减，也有不少学问，大有学头。 鹰飞天(986679928) 10:38:03 （桂枝加桂汤【来源】《伤寒论》。 【组成】桂枝15克(去皮) 芍药9克 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大枣3枚(擘) 【用法】以水700毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。 【功用】温阳祛寒，平冲降逆。 【主治】太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。） 下面再谈谈方后注，方后注，读者往往忽略过去，其实有好多问题---如用药目的及病理特点等，都可以在方后注中得到启发。例如柴胡桂枝干姜汤方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。”“初服微烦”好像药不对症，但复服“汗出便愈”说明初服之烦，是将要汗解的先兆。这就是“烦乃有汗而解”的道理。这在临床中能使思想有所准备，不至于见到病人服药后发烦而引起怀疑。另一方面，汗出便解不但是“胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热”等解了，连初服的微烦也解了。又因“初服微烦”可知服药之前，可能连微烦也没有，这又说明柴胡桂枝干姜汤的一系列症状，只有“小便不利”、“渴”和“往来寒热”等水饮内结的特点是主症，而“心烦”一症，则是可有可无，可轻可重的。 鹰飞天(986679928) 10:40:04 又如通脉四逆汤方后注云：“其脉即出者愈”这和服白通加猪胆汁汤的“脉暴出者死，微续者生”是不同的。从一是“脉暴出者死，”一是“即出者愈两相对照，可知二症虽然都是阳气即将脱散或即将澌灭的病危重症，但是通脉四逆汤症的关键，在于寒邪内闭，迫使脉道不通。服通脉四逆汤后“脉即出”说明是寒邪已开，脉道即时通畅，阳已返舍。而白通加猪胆汤，已无阳可格，生机即将澌灭，服汤后只有脉搏微微续出，才是生机未漓。如果脉暴出，便是反常现象，这叫做“回光返照”是必死之症。这就说明：白通汤症比通脉四逆汤症更为严重，临床必须注意。 鹰飞天(986679928) 10:43:24 （ 伤寒论》:白通加猪胆汁汤 【处方】 葱白4茎 干姜3克 附子10克（生）人尿15毫升 猪胆汁3毫升 【功能主治】 治少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕而烦者。 【用法用量】 上五味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。） 鹰飞天(986679928) 10:45:32 （【方名】通脉四逆汤 【出处】《伤寒论》 【分类】温里剂-回阳救逆 【组成】附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克） 【功效】破阴回阳，通达内外。 【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 【禁忌】斟酌。 【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 【化裁】若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。” 【加减】面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药6克；呕者，加生姜6克；咽痛者，去芍药，加桔梗3克；利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。） 鹰飞天(986679928) 10:48:53 又如茵陈蒿汤方后注云：“一宿腹减，黄从小便去也”可知茵陈蒿汤症，常兼有腹满这一症状。 又如桂枝去桂加茯苓白术汤