项背腰骶部.ppt

6、深部的血管和神经 ⑴ 动脉： 胸背区 肋间后动脉 肩胛背动脉 胸背动脉 腰区 腰动脉 肋下动脉 肩胛背动脉 腰动脉 ⑵ 静脉： 胸背区 腰区 肋间后静脉 汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉 腰静脉 下腔静脉 ⑶ 神经： 主要包括胸神经和腰神经后支、肩胛背神经和胸背神经等。 第三节 项背腰区的主要穴位解剖 一、项区主要穴位解剖举例 1、天柱（足太阳膀胱经） （1）体表定位：在项部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。 （2）针刺深度： 斜刺或平刺0.5~0.8寸。 （3）与针刺有关的局部解剖：针刺时可经过皮肤、皮下组织进入深层，深层依次为斜方肌的边缘、头夹肌和头半棘肌。针刺时不宜过深，以免刺到深层的枕大神经和头后大直肌，若继续向内上方深刺可误伤延髓。 2、哑门（督脉） （1）体表定位：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。 （2）针刺深度：向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸。 （3）与针刺有关的局部解剖：针刺时可经过皮肤、皮下组织、项筋膜、项韧带、棘间韧带、弓间韧带再深刺可达硬膜外腔。针刺经上述解剖结构后，不宜再深刺，否则易损伤脊髓，甚或延髓，影响心血管和呼吸中枢，引起严重后果。 3、风府（督脉） （1）体表定位：在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间的凹陷中。 （2）针刺深度：向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸。 （3）与针刺有关的局部解剖：针刺时可经过皮肤、皮下组织、项筋膜、项韧带、环枕后膜再深刺可达硬膜外腔。此穴位深面为枕骨大孔和椎管，因此针刺时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。 二、胸背区和腰区主要穴位解剖举例 1、大椎（督脉） （1）体表定位：当后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中 （2）针刺深度：向上斜刺0.5～1寸。 （3）与针刺有关的局部解剖：针刺时可经过皮肤、皮下筋膜、胸背筋膜、棘上韧带、棘间韧带、弓间韧带如再深刺可达硬膜外腔。严防深刺损伤脊髓。 * 2、肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端的连线，通过第3胸椎的棘突。 3、肩胛骨下角 对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线，通过第7胸椎的棘突。 4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。 5、髂后上棘 髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。 1、第7颈椎棘突 平肩处第1个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。 第五章 项背腰骶部 第一节 概述 一、体表标志 T3 T7 L4 S2 C7 （二）背腰骶区的境界 上界为项区的下界，下界为两髂嵴至尾骨尖的连线。 二、境界 （一）项区的境界 上界即枕外隆凸和上项线，下界为第7颈椎的棘突至两侧的肩峰的连线。 第二节 项背腰骶部的解剖 一、项区的的主要解剖结构 （一）皮肤和浅筋膜： 项区的皮肤较厚，移动性较小，有较丰富的毛囊和皮脂腺； 浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜特别坚韧。 （二）皮神经：主要来自颈神经的后支。 第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支， 只有第2－－6颈神经后支的内侧支支配皮肤， 其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经， 第4－－6颈神经后支的内侧皮支，细小而且数目不定，在靠近项区正中线的两侧浅出，向外横行分布于皮肤。 内侧支 外侧支 1、枕大神经：第2颈神经后支的内侧支为枕大神经，向上行于半棘肌和斜方肌深面，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分数支分布于枕部的皮肤，可达颅顶。 2、第3枕神经：第3颈神经后支的内侧支为第3枕神经，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的皮肤。 （三）浅血管：主要来自枕动脉、肩胛背动脉等的分支。 颈外动脉 锁骨下动脉 （四）深层结构 1、深筋膜：分为浅、深两层，包裹斜方肌。 浅层覆盖在斜方肌表面， 深层在该肌深面，称项筋膜。它包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。 2、肌肉：项区肌分两层： 浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌； 上后锯肌 肩胛提肌 深层：有半棘肌、竖脊肌、枕下肌等。 ⑴ 斜方肌 是项部最浅层的肌肉。 ⑵ 夹肌 近邻斜方肌深面。 ⑶ 肩胛提肌和菱形肌 ⑷上后锯肌 菱形肌的深面 ⑸ 头半棘肌 部分被头夹肌覆盖 ⑸ 枕下肌群 4块，两块直肌和两块斜肌。其中3块构成枕下三角。 ①头上斜肌 ②头下斜肌 ③头后大直肌④头后小直肌 【3】枕下三角 ①位置 位于头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。 ②境界 上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。 ①头上斜肌 起：寰椎横突，止：下项线。 ②头下斜肌 起：第2颈椎棘突，止寰椎横突。