护理伦理学 第七章 护理伦理学基本原则.pptVIP

护理伦理学 主讲人 高玉霞 16学时 第七章 护理伦理学基本原则 第一节 不伤害原则 第二节 行善原则 第三节 尊重原则 第四节 公正原则 学习目标 掌握概念:不伤害原则 、行善原则、尊重原则、公正原则。 掌握上述四个原则在临床工作中相互的冲突和解决办法 正确运用上述四个原则解决临床护理工作中的伦理问题 四个伦理学原则产生的国际背景 20世纪80年代初，比彻姆和查尔瑞斯在《生物医学伦理学原则》一书中提出的被国际上广为接受，并运用到医学伦理学和护理伦理学领域。 救死扶伤与伦理学道德 一个意外车祸患者,被路人救护送到医院抢救.在没有亲人/没有法定代理人的情况下;医生通过医院行政系统的同意并签署文件后,实施了对患者最有利的抢救措施. 患者经抢救无效,死亡. 患者家属得知信息并来到医院,等到的是患者,在手术室经抢救无效死亡的消息.不仅扯住医生的衣领向其要人,还向其索要赔偿,没达目的将其告上法庭. 案 例 患者张某，女，29岁。 曾患妄想型精神分裂症入院治疗。一年前出院回家。 现此患者已怀孕7周，其母和丈夫因担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良影响，于是劝她到医院流产。 患者坚决不同意流产。 对案例28的分析 道德判断层次一： 她的母亲与丈夫做得对不对？ 案例中涉及哪些关系？ 这些关系在此案例中都应起哪些作用？ 本案的决定者是谁？ 对案例28的分析 道德层次判断二： 关于谁是本案决定者的争论，最主要的问题是：本案的决定者目前是否有精神障碍？由谁提供的判断根据？是否可靠。 道德层次判断三： 是否符合尊重自主的原则 是否符合知情同意的原则 对案例 的分析 理论论证一 一种观点是：患者的母亲与丈夫同意不能代表患者本人，因为没有证据和可靠的诊断说明患者目前的精神状态不能做出自主判断。 一种观点是：担心精神分裂症有遗传的可能；担心分娩的疼痛会引起产妇精神病发作；担心孩子未来的教育和成长等问题。 理论论证 二 现在是母亲与丈夫同意而孕妇本人不同意；在这种情况下医生或护士应该帮助谁或为谁做主的问题。 在这种情形下医务人员首先应该考虑的问题是：病人自主的能力、按照病人或家属的要求会给病人造成的伤害哪一个更大？ 理论论证 三 家属担心的是什么？有没有必要。 她们应该找哪些专门专家咨询？ 请你试想？如果在患者不愿意的情况下做了流产手术，会产生什么样结果？伴随胎儿不断长大/到分娩/到对新生儿的照料等会出现什么（个人、家庭、社会）问题？ 第一节 不伤害原则 一、不伤害原则的含义 二、不伤害原则不是绝对的原则 三、临床上可能对病人造成伤害的情况 四、不伤害原则与其他原则的冲突 一、不伤害原则的定义 不伤害原则：是指不使病人的身体、心灵或精神受到伤害，也包括不可杀害在内。 也可以用简单地说，避免造成对病人心理和生理上的伤害。 不伤害原则包括的范围 要求医务人员不做伤害病人的事，如造成病人疼痛或能力丧失、剥夺病人自由或机会等。 不能对病人施加伤害，特别是无能力保护自己的病人，如精神病人、智障者、昏迷病人、幼童或老年人等。 不可将病人置于可能受伤害的危险情况中。 二、不伤害原则不是绝对的原则 临床工作中很多检查、治疗和护理措施，即使符合适应证，但同时也会给病人带来生理上或心理上的伤害。 一个做完妇科阴道内诊检查的病人说：我永远也忘不了内诊时的痛和恐惧，特别是有一种羞耻感，好几个人（男、女）在看着你…。 不伤害原则中的双重效应 是指某一个行动的有害并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。 如，在分娩过程中，出现难产，保护大人还是孩子，在二者只能选其一的时候，无疑是保大人。这种挽救母亲的生命是直接的、有意的效应；而胎儿或新生儿的死亡是间接的、可预见的效应。 双重效应在临床工作中案例分析 各种晚期癌症病人，疼痛是最难以忍受的。特别是肺癌晚期，伴随疼痛还有呼吸困难和呼吸缓慢。在使用吗啡止痛的同时吗啡还有抑制呼吸的作用。 在这种情况下，是用还是不用？ 判断双重效应造成的伤害是否为道德的可接受的四种情况 行动本身必须是善意的 行动者必须仅希望好的结果而非坏的结果，坏的结果也许可事先预知且被许可，但不是故意的.如,为病人导尿可能引起尿路感染的问题 坏的结果并非是达成好的结果之手段，且好的与坏的结果系出自同一行动所产生的 在一行动的好与坏的结果间，应有一适当的平衡点，即好的结果应多于坏的结果 三、临床上可能对病人造成伤害的情况 1、医务人员的知识和技能低下 2、对病人的呼叫或提问置之不理 3、歧视、侮辱、谩骂病人或家属 4、强迫病人接受某项检查或治疗措施 5、施行不必要的检查或