中心静脉血气分析与脓毒症的救治.pptVIP

中心静脉血气分析与脓毒症的救治 这是 病例1 pH 7.38 PO2 119mmHg PCO2 29mmHg Lac 15mmol/L SO2 99% BE -7.9mmol/L HCO3- 17.2mmol/L 病例2 pH 7.30 PO2 130mmHg PCO2 18mmHg Lac 15mmol/L SO2 99% BE -17.5mmol/L HCO3- 12.6mmol/L 病例2 男，5个月，咳嗽、纳差4天，发热并解血便1天，抽搐2次。 入院查体：体温不升，心率166次/分，血压测不出，深昏迷，全身皮肤苍白，花斑，四肢末梢凉，CRT7秒。瞳孔对光反射迟钝，肠鸣音弱。 化验：WBC 6.48G/L，GRAN 5.0G/L，Hb 75.4g/L，PLT 21.9G/L，PT 104.9s，INR 13.89，APTT 161.8s，Fg 0.8g/L，D-DI20000，BUN 17.3mmol/L，Cr 149umol/L，TCO2 14.4mmol/L，大便霉菌（+），隐血（+） 胸腹片：左下肺炎，肠腔积气 病例1 男，5个月，咳嗽、纳差4天，发热并解血便1天，抽搐1次。 入院查体：体温37.5℃，心率157次/分，血压79/48mmHg，深昏迷，全身皮肤苍白，花斑，四肢末梢凉，CRT7秒。瞳孔对光反射迟钝，吸气三凹征（+），肠鸣音弱。 化验：WBC 14.4G/L，GRAN 12.99G/L，Hb 104g/L，PLT 43.2G/L，PT 0s，INR 0，APTT 180s，Fg 0.7g/L，D-DI20000，BUN 14.6mmol/L，Cr 152umol/L，TCO2 9.5mmol/L，大便霉菌（++），隐血（+） 胸腹片：右上肺炎，肠腔积气 病例2 诊断：脓毒性休克，多器官功能衰竭，左下肺炎，NEC？ 治疗：扩容、抗感染、改善微循环、机械通气等。 转归：19天后痊愈出院 病例1 诊断：脓毒性休克，多器官功能衰竭，右上肺炎，NEC？ 治疗：扩容、抗感染、改善微循环、机械通气等。 转归：入院后反复抽搐，循环改善不理想，第3天瞳孔对光反射消失，第6天死亡 脓毒症是微循环及线粒体功能障碍病 实质是氧输送、氧消耗、氧摄取、氧需要、氧利用的紊乱 氧输送(DO2) 定义：单位时间内由左心室向全身组织输送氧的总量。(正常值520-720ml/min.m2) 计算公式：CaO2= Hb×1.34×SaO2+0.003×PaO2 DO2=CI×CaO2×10 影响因素：心排指数、血红蛋白含量、肺氧合功能 定义：单位时间内组织细胞实际消耗氧的量，代表全身氧利用的情况，但并不能代表组织对氧的实际需要量。(正常值：110-180ml/min.m2 ) 计算公式： CvO2= Hb×1.34×SvO2+0.003× PvO2 VO2= CI×( CaO2- CvO2)×10 氧消耗（VO2） 定义：单位时间内组织对氧的利用率，是组 织利用氧能力定量指标。(正常值：0.22-0.30 ) 计算公式：O2ER= VO2/ DO2=1- SvO2/ SaO2 影响因素：微循环状况、血液粘度、氧弥散距离、线粒体呼吸功能 氧摄取 氧需要：机体为维持有氧代谢对氧的需求量，取决于机体代谢状态。检测困难。 氧债：氧耗与氧需之差。形成氧债往往是由于氧供不足，也可以是外周氧利用障碍所致。通过监测氧输送和氧耗的相对关系，可反映氧债的存在。 生理性氧输送与氧耗 生理性氧供非依赖区与依赖区的概念：在生理条件下的一定范围内，氧输送下降，不影响氧耗，氧耗保持恒定，呈平台状，为氧供非依赖区。但氧输送继续下降，超过一定限度时，氧耗则随氧输送的下降而成比例下降，呈现氧耗对氧输送依赖关系即生理性氧供依赖。 临界氧输送：氧耗的变化由不依赖氧输送转变为依赖氧输送的转折点的氧输送水平称为临界，麻醉状态下健康人的临界氧输送约为 330ml/(min.m2) 意义：正常静息状态下，组织细胞的氧摄取率仅25%左右，氧耗=氧需；氧需不变，氧输送减少时，组织细胞提高氧摄取率，保持氧耗不变；组织细胞的氧摄取率最大限度为70%，氧耗小于氧需，组织缺氧。 危重患者氧耗与氧输送关系常表现为两种情况： 临界氧输送值明显增加，这种现象称为病理性氧供依赖。 氧耗与氧输送持续线性增加，达不到平台期，氧输送增加，氧耗增加不明显 病理性氧供依赖的出现，主要有以下三个机制： 患者代谢率增加，组织氧需增加，要求增加氧供给。 组织内或组织间血流分布异常，某些组织或器官的氧输送不能满足氧耗 组织氧利用能力障碍 病理性氧供依赖 氧输送 氧耗 正常依赖区 病理性氧供依赖 I