ACS抗血小板治疗2010.ppt

（3）处方前检测基因型指导治疗，但如何调整剂量或用其他药物替代、需要调整的对象及第三方赔偿等问题仍未解决 （4）处方其他P2Y12抑制剂。然而，普拉格雷尽管可降低心血管风险，但出血风险高于氯吡格雷。且氯吡格雷专利即将到期，价格将便宜，患者可能会更倾向于选择氯吡格雷 （5）在高危人群中，与标准剂量相比，大剂量（600 mg）、双负荷剂量（600 mg，bid）和高维持剂量（150 mg/d）氯吡格雷被证实可改善血小板抑制。因此，建议高危人群用上述剂量替代标准负荷剂量和维持剂量，但其长期安全性和有效性尚不明确 Circulation.2010年6月29日 临床试验结果 血小板功能检测 对当前抗血小板药物的争议 正在进行的抗血小板研究 Thank You * * * * At platelet reactivity by aggregometry, baseline aggregation max and late were similar between the groups. After 30-days therapy, maximal and late aggregation values in the triple group were significantly lower as compared with the other two therapies. * * Baseline VerifyNow values also did not differ among the 3 groups. After 30-days therapy, the triple group presented a trend towards lower PRU and higher % platelet inhibition as compared to the high group. 在预先设定的PCI队列，分别研究一级疗效终点和二级疗效终点在不同亚组间的均一性。首先观察一级疗效终点，可发现波立维高剂量组的临床获益具有均一性，无论入院诊断、性别、年龄、有无糖尿病史、是否院内使用GP拮抗剂等，高剂量波立维治疗都是明显获益的。另外，最近倍受关注的PPI，在此试验中也得到进一步证实：不论用或不用PPI，都不影响高剂量波立维治疗组的显著获益，这说明PPI不干扰波立维的疗效。本试验观察到了两个显著的交互作用，一个是吸烟，研究发现吸烟者比不吸烟者接受高剂量波立维治疗显著获益。另一个是ASA不同剂量的交互影响，从一级终点可看出，高剂量ASA治疗的患者似乎接受高剂量波立维治疗临床获益更为明显，但从右面一列次级疗效终点分析，吸烟仍然是有显著交互影响的，而此时ASA两个不同剂量组的临床获益没有明显差异了，都表现为接受高剂量波立维治疗明显获益 Elinogrel不增加出血（120天结果） Elinogrel不增加临床事件发生（120天结果） ICE研究 Circulation 2010;121:784 –91. ACS行PCI时经冠脉弹丸式注射依替巴肽后评估血小板糖蛋白IIb/IIIa受体占据和血小板功能 IV 经静脉注射(对照组) IC 经冠脉注射 两种注射方式抑制血小板聚集率无差别 ICE研究 但是，经冠脉组较经静脉组IIb/IIIa受体占据率明显增加 Circulation 2010;121:784 –91. Circulation 2010;121:784 –91. ICE研究 通过矫正的心肌梗死帧计数(cTFC)测量证实： 经冠脉组较经静脉组微血管灌注明显改善 ICE研究 两组均无无出血事件及心肌坏死发生 Circulation 2010;121:784 –91. 临床试验结果 血小板功能检测 对当前抗血小板药物的争议 正在进行的抗血小板研究 阿司匹林和氯吡格雷同时低反应 导致患者不良预后 Am Heart J 2010;159:891-898 试验设计 Am Heart J 2010;159:891-898 34 (16%) 33 (15%) 19 (9%) 133 (60%) 阿司匹林和氯吡格雷同时低反应 导致患者不良预后 Am Heart J 2010;159:891-898 阿司匹林和氯吡格雷同时低反应 导致患者不良预后 Am Heart J 2010;159:891-898 阿司匹林和氯吡格雷同时低反应 增加30天缺血事件 JAMA 2010;303:754-762. POPULAR研究 对用ASA和氯吡格雷并行PCI支架置入患者，评价哪种血小板功能检测法可更好地预测临床事件 Survival Free from Primary Endpoint 1年时主要终点：全因死亡、心肌梗死、支架内血栓和卒中 1年时主要安全