2009 IASLC NSCLC分期解读.pptVIP

区域淋巴结 (N) 第6版中定义的N分期在新版中没有变化 外周N1与肺门N1患者生存率无差异 各N2亚组间生存率无差异 区域淋巴结分析中存在的问题 亚洲与其他地区的淋巴结分期在细节上略有差别 在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断 因此，国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图 远处转移 (M) M 定义 亚组 M0 无远处转移 M1a 对侧肺叶内结节 伴有胸膜结节或恶性胸水/心包积液§ M1aContr Nod M1aPl Dissem M1b 远处转移 M1b §对非血性、非渗出性且多次细胞学阴性者，提示与肿瘤无关，可认为M0 远处转移 (M) 传统上分为M0、M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或其他肺内结节的患者 原发肿瘤所在肺叶或同侧不同肺叶中有其他肿瘤结节的患者被重新定义归为T3T4的范围 生存率分为两个独立的预后组 M1a亚组：包括有胸膜播散或对侧肺内结节的患者 M1b亚组：远处转移 2009 IASLC 肺癌的分期：特殊情况 定义 亚组 TX,NX,MX 无法评价T、N、M状态 Tis 原位癌 Tis T1 无论肿瘤大小，仅沿气管蔓延且限于气管或主支气管壁内者 T1SS 特殊 情况 分期与分组 尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别 由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂 主要内容 NSCLC分期系统的发展史 2009 IASLC NSCLC分期的背景 2009 IASLC NSCLC分期原则及内容 2009 IASLC NSCLC分期变化及对手术治疗的影响 新旧版肺癌分期的主要差异 新版 5组 M1a T4 旧版 基于肿瘤大小的分组 位于同一肺叶的卫星结节灶 伴胸膜结节或恶性积液 位于同侧肺不同肺叶的肿瘤 3组 T4 M1 非T3 T3 肿瘤原发灶 (T) 的5个变化 根据肿瘤大小，T1,T2分两个亚组 肿瘤7cm，从T2 T3 同叶肺转移，从T4 T3 同侧但不同肺叶转移，从M1 T4 恶性胸腔积液/胸膜转移，从T4 M1a NSCLC分期的更新 第六版 T/M描述 第七版 N0 N1 N2 N3 T1 (≤2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (≤5cm) T2a IB IIA(IIB) IIIA IIIB T2 (5-7cm) T2b IIA(IB) IIB IIIA IIIB T2 (7cm) T3 IIB(IB) IIIA(IIB) IIIA IIIB T3 (侵犯) IIB IIIA IIIA IIIB T4 (相同肺叶结节) IIB(IIIB) IIIA(IIIB) IIIA(IIIB) IIIB T4 (病灶蔓延) T4 IIIA(IIIB) IIIA(IIIB) IIIB IIIB M1 (同侧肺受累) IIIA(IV) IIIA(IV) IIIB(IV) IIIB(IV) T4 (胸腔积液) M1a IV(IIIB) IV(IIIB) IV(IIIB) IV(IIIB) M1 (对侧) IV IV IV IV M1 (远端) M1b IV IV IV IV 括号内为旧版分期 新分期变化对外科手术治疗的影响 新分期需要手术的增多 T4（同叶结节） T3 M1（同侧不同叶结节） T4 分离结节位于同一肺叶或同侧肺的患者初始治疗推荐手术 M1a(不同侧肺结节）手术或诱导治疗续贯手术可能是理想的治疗选择 T3同一肺叶结节 若肺叶切除技术上可行 治疗效果如何？ 如果病理类型相同，则可能为转移病灶 是否完全切除？ 无定论问题 T4同侧不同肺叶结节 如病理类型相同，则可能为转移病灶，全肺切除是否合适？ M1a不同侧肺叶结节 如无LN和远处转移，是否适合手术治疗？手术方式？ 无定论问题 总 述 IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就 IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依 为了进一步改善IASLC分期系统，需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素 第8版分期预计于2016年公布 谢 谢！ 2009 IASLC NSCLC分期解读 胸外科 主要内容 NSCLC分期系统的发展史 2009 IASLC NSCLC分期的背景 2009 IASLC NSCLC分期原则及内容 2009 IASLC NSCLC分期变化及对手术治疗的影响 肺癌分期系统的发展史 1973年：首次制定肺癌TNM分期系统 基于美国M.D. Anderson癌症中心2155例患者数据 1997