单肺复张对单侧急性呼吸窘迫综合征猪血流动力学-中华危重病急救医学.PDF

·554 · 中华危重病急救医学2014年8月第26卷第8期 ChinCritCareMed，August2014，Vol.26，No.8 ·论著· 单肺复张对单侧急性呼吸窘迫综合征猪 血流动力学和死腔比例的影响 杨万杰 魏凯 安友仲 冯庆国 赵雪峰 李昶 王伟 滕洪云 【摘要】 目的 比较单侧急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物实施分侧肺机械通气基础上单肺复张与传统 肺复张的效果，探寻单侧肺病变情况下合理的机械通气策略。方法 实验动物为健康杂种家猪，按随机数字表 法（信封封闭隐藏）分为两组，每组20只。对照组应用1台呼吸机同时对两肺实施常规机械通气；分肺组在分 侧肺机械通气（即应用2台呼吸机分别对两肺实施通气）基础上，进行患侧单肺复张。制作左侧ARDS动物模型 后，两组根据不同肺复张方法分别实施控制性肺膨胀。观察两组在20、40、60cmH2O（1cmHO＝0.098kPa）肺2 复张压力下血流动力学和死腔比例（V/V ）的差异。结果 ①血流动力学参数变化：随着肺复张压力增高，对照 D T 组心率（HR）逐渐加快，60cmH2O明显高于20cmHO时（次/min：192.65±22.99比178.20±18.25，P＜0.05）；2 平均动脉压（MAP）逐渐降低，60cmH2O时明显低于20cmHO和40cmHO时〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：2 2 78.55±25.77比112.40±10.84、106.15±13.54，均P＜0.01〕；心排血量（CO）逐渐降低，20、40、60cmHO复张2 P＜0.05或P＜0.01）。随着 压力间两两比较差异均有统计学意义（L/min：11.14±2.65、9.56±2.17、6.01±1.39， 肺复张压力增高，分肺组HR、MAP和CO无明显改变；60cmH2O复张压力下HR较对照组明显降低（次/min： P＜0.05），MAP和CO则明显增高〔MAP（mmHg）：110.80±11.60比78.55± 178.20±18.26比192.65±22.99， 25.77，CO（L/min）：9.68±2.08比6.01±1.39，均P＜0.01〕。②V/V 变化：随着肺复张压力的增高，对照组氧合指 D T 数（PaO2/FiO ）逐渐降低，60cmHO时明显低于20cmHO和40cmHO时（mmHg：126.40±37.55比187.40±2 2 2 2 21.66、175.20±23.00，均P＜0.01）；右侧V/V 逐渐增高，20、40、60cmHO复张压力间两两比较差异有统计 D T 2 P＜0.05或P＜0.01），左侧V/V 无明显变化。随着肺复张压力增 学意义（0.52±0.12、0.60±0.15、0.72±0.12， D T 高，分肺组PaO2/FiO 逐渐升高，40cmHO、60cmHO时明显高于20cmHO时（mmHg：244.45±53.93、270.05±2 2 2 2 P＜0.05和P＜0.01），且20、40、60cmHO时均高于对照组（205.65±31.33比187.40± 53.42比205.65±31.33， 2 P＜0.05；244.45±53.93比175.20±23.00，P＜0.01；270.05±53.42比126.40±37.55，P＜0.01）；双侧 21.66， V/V 均无明显变化，其中右侧V/V 在20、40、60cmHO复张压力下明显低于对照组（0.38±0.14比0.52± D T D T 2 0.12，0.43±0.11比0.60±0.15，0.50±0.