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肝 硬 化cirrhosis of liver 陈 香 宇 MD Ph D第一附属医院消化内科 概述并发症病因实验室及其它检查发病机制诊断、鉴别诊断病理治疗、预后临床表现一、概 述(introduction) 常见 多病因 慢性 弥漫性 进行性肝病肝细胞变性 坏死纤维组织弥漫性增生再生结节 假小叶反复交错肝小叶结构破坏门静脉高压多种并发症肝功能减退 概述并发症病因？实验室及其它检查病理诊断、鉴别诊断发病机制治疗、预后临床表现二、病因(etiology)病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积工业毒物和药物 循环障碍血吸虫病代谢障碍免疫紊乱…… 甲型、戊型乙型、丙型或乙+丁肝TTV病因（一）病毒性肝炎（viral hepatitis)甲（HAV） 乙（HBV） 丙（HCV）丁（HDV） 戊（HEV）TTV … 病因（二）酒精中毒(alcohol intoxication) 欧美 50 % ~ 90 % 中国 10% 左右 酒囚病因长期、大量饮酒 肝硬化*国际标准 时间≧10年 乙醇量≧ 80g/日*中国标准 时间≧ 5年 乙醇量≧ 40g/日40 g =92.6 ml×54%(乙醇含量)×0.8(乙醇比重)*中华医学会肝脏病学分会：酒精性肝病诊断标准中华肝脏病杂志，2003；11(2): 72病因乙醇及代谢产物乙醛毒性作用酒精性脂肪肝酒精性肝炎肝硬化病因（三）胆汁淤积(cholestasis) 肝内胆汁淤积 肝外胆管阻塞 胆汁性肝硬化病因（四）药物或毒物(drugs or toxins)长期服用损肝药物长期接触化学毒物中毒性肝炎肝硬化病因（五）循环障碍（disturbance of circulation）充血性心衰缩窄性心包炎淤血性肝硬化肝静脉阻塞下腔静脉阻塞病因（六）免疫紊乱(immune disturbance)自身免疫性肝炎肝硬化 病因（七）血吸虫病(schistosomiasis)虫卵及其毒性产物沉积于汇管区大量纤维组织增生肝硬化病因 （八）遗传和代谢障碍（disturbance of heredity and metabolism）铜代谢障碍肝豆状核变性血 色 病铁代谢障碍病因（九）原因不明(ambiguity)原因不明（5%-10%） ——隐原性肝硬化概述并发症病因实验室及其它检查发病机制？诊断、鉴别诊断病理治疗、预后临床表现三、发病机制(pathogenesis)复 习 ！肝小叶汇管区汇管区VBDHAPV肝动脉门静脉中央静脉肝小叶肝静脉小叶下静脉肝窦汇管区(储脂细胞、Ito细胞)肝窦毛细血管化星形细胞窦周隙内皮细胞肝细胞中央静脉填塞肝窦模式图肝动脉门静脉中央静脉肝小叶汇管区肝静脉小叶下静脉肝窦机制肝硬化演变过程 1、肝细胞变性坏死 肝小叶纤维支架塌陷 启动肝硬化进程2、残存肝细胞再生 不规则细胞团（再生结 节）3、汇管区大量纤维结缔组织增生 纤维束假小叶包绕再生结节同时4、致病因子持续存在肝细胞反复变性坏死不断刺激纤维组织增生恶性循环肝硬化加重肝动脉肝细胞变性坏死肝功能减退汇管区肝窦扭曲闭塞肝窦毛细血管化肝窦门脉高压门静脉门静脉分支扭曲变形中央静脉血管异常吻合肝小叶肝静脉小叶下静脉受压小叶下静脉 概述并发症病因实验室及其它检查发病机制诊断、鉴别诊断病理治疗、预后临床表现病理四、病理(pathology)变形变色变硬变轻表面改变组织学改变 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；汇管区显著增宽 概述并发症病因实验室及其它检查病理诊断、鉴别诊断发病机制临床表现治疗、预后五、临床表现(clinical manifestations) 起病隐匿，发展慢，病程长 分为 肝功能代偿期 肝功能失代偿期（一）代偿期(period of compensation)1 症状轻 非特异 间歇性临床表现临床表现2 体征 肝 — 轻、中度肿大，质偏硬， 无或轻压痛 脾 — 轻、中度肿大 3 肝功能检查 正常或轻度异常临床表现(二)失代偿期(period of discompensation) 门静脉高压症 portal hypertension 的临床表现？肝功能减退 hepatic hypofunction 临床表现侧支循环建立与开放腹水脾大三大主征食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张临床表现食管临床表现“水母头”征脾大腹水临床表现4cm1234 2.脾大(splenomegalia) 原因 长期淤血 脾脏髓质增生临床表现多为轻中度 脾功能亢进（hypersplenism）临床表现3.腹水 ascites 是肝硬化最突出的临床表现!腹水形成原因？ ①门静脉压力↑门静脉﹥300mmH2O静水压↑组织液腹水临床表现②继发性醛固酮、抗利尿激素↑ 醛固酮↑抗利