ARDS激素.pptVIP

ARDS激素治疗 本文讨论一下几点 1.糖皮质激素治疗ARDS的机制 2.糖皮质激素治疗副作用 3.糖皮质激素激素治疗共识。 糖皮质激素治疗ARDS的机制 发病机制尚未完全阐明。 持久性的全身炎症反应ADRS的进展有关系；目前认为肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调 是其发生、发展的关键环节。 失控的炎症反应是ARDS发病机制的主要环节。 糖皮质激素治疗ARDS的机制 1.全身系统及BAL中存在持续高水平的炎症因子； 2.肺泡上皮细胞通透性增加； 3.内部和血管外的凝血,间充质细胞的增殖, 导致肺内不适当细胞修复，最终出现多器官损害。 糖皮质激素受体活性提高，改善外源性激素下调全身炎症反应,稳定内环境。 糖皮质激素治疗ARDS的机制 改善重症患者皮质醇不足，在ADRS中产生有益影响。 降低血浆中促炎因子，粘附分子及趋化因子产生； 增加抗炎细胞因子白介素(IL)-10，改善促炎因子及抗炎因子比例。 激素治疗ARDS YES OR NO? 大剂量糖皮质激素冲击治疗预防 ARDS Weigelt等在1985年对81例急性起病、机械 通气、具有 ARDS高危因素的患者进行了随机双盲对照研究。 治疗组 39例甲基泼尼松龙，30mg / kg , 6h1次, 用药48h ;安慰剂组42例。 治疗组25例进展为ARDS(64%)，安慰剂组14例进展为ARDS(33%) 这一研究结果不支持早期应用大剂量甲基泼尼松龙预防 ARDS。 Weigelt J A , Norcross J F , Borman KR , etal . Early steoid therapy for respiratory failure[ J] . Arch Surg , 1985 , 120 (5) : 536 - 540 大剂量糖皮质激素冲击治疗预防 ARDS Luce等对75例感染性休克的患者随机予以甲基泼尼松龙 (30mg / kg静脉注射, 6h1次, 持续 24h)或安慰剂 治疗, 发 现甲基泼尼松龙组有13例发展为 ARDS，安慰剂组有14例发展为 ARDS , 二者差异无显著性。 .AmR Respir Dis , 1988 , 138( 1 ): 62- 68 大剂量糖皮质激素冲击治疗预防ARDS Bone等从1982-11-01 ~ 1985-12-31对17个中 心304例具有ARDS高危因素的脓毒症患者进了 前瞻、随机、双盲 、对照研究。 在诊断脓毒症2h内开始应用甲基泼尼松龙 ( 30 mg / kg , 6 h 1 次 ) 或安慰剂治疗, 用药 24 h。 甲基泼尼松龙组发生 ARDS的比率更高 ( P = 0 .1 ) ;甲基泼 尼松龙组ARDS14d病死率明显高于安慰剂组 ( P = 0 .0 04 ) 。 Chest , 1987 , 92( 6) : 1032- 1036 糖皮质激素治疗早期 ARDS 2006年Meduri等在91例ARDS患者中进行了早期糖皮质激素治疗的随机对照试验研究。 55例于ARDS早期(发病当天) 应用甲基泼尼松龙治疗, 首剂1mg / kg ,1mg/kg/d(1~14d) ,0.5mg/kg/d)(15~21d) ,0.25mgkg/d)(22~25d) , 0.125mg/ k g/d(26~28d) 结果在研究第7天, 治疗组肺损伤评分较对照组明显降低 ( P = 0 . 0 02 ) , 且其 脱机率亦显著高于对照组 ( P =0 .01 ) ; 治疗组C反应蛋白水平明显低于对照组;治疗 组机械通气时间、I CU 住院天数及 I CU 病死率显著降低。 在 ARDS 早期应用甲基泼尼松龙治疗可以显著改善肺功能及机械通气时间。 Chest , 2008 , 128 (Supp l 4 ) :12 9 应