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经动脉低浓度NBCA栓塞治疗海绵窦硬膜动静脉瘘 上海交通大学附属第六人民医院放射科 海绵窦硬脑膜动静脉瘘(DCCFs) 颈内动脉（ICA）或/和颈外动脉（ECA）硬膜支与海绵窦之间的异常交通 多数自然发病,发病机制不明。 认为是获得性病变 多数具有良性自然史, 较低的致残率和较高的自愈倾向 CCFs 分型(Barrow分型) Type A，ICA与海绵窦之间直接交通 Type B，ICA硬脑膜支与海绵窦间接交通 Type C，ECA硬脑膜支与海绵窦间接交通 Type D，ICA和ECA硬脑膜支与海绵窦间接交通 DCCFs包括Barrow Type B、C、D DCCFs临床症状 取决于静脉引流方向 眼上静脉（SOV） 岩上窦(SPS) 岩下窦 (IPS) 对侧海绵窦 翼丛 (PP) 皮层静脉 DCCFs治疗？ 取决于临床症状和静脉引流方式 ——临床观察：良性的、分流量小、症状轻的患者 ——颈动脉压迫：眼压低、发病时间短、仅向SOV引流而无IPS受累的患者 ——积极干预：视力恶化、难以忍受的血管杂音和复视、眼神经麻痹和皮层静脉逆流的患者 DCCFs治疗方法 颈动脉压迫 经动脉入路栓塞治疗 经静脉入路栓塞治疗 动、静脉入路联合栓塞治疗 经静脉入路栓塞治疗是首选的治疗方法 经静脉入路栓塞治疗DCCFs途径 经股静脉或颈内静脉-IPS径路 经股静脉或颈内静脉-面静脉或颞浅静脉-SOV径路 手术暴露或直接穿刺内眦静脉或SOV径路 经岩上窦、翼丛、浅组大脑中静脉、经皮层静脉径路 经对侧海绵间窦径路 选择：IPS径路→ SOV径路→手术暴露或直接穿刺内眦静脉或SOV径路 经静脉入路栓塞治疗治疗难度及危险 经动脉入路栓塞治疗临床应用 伴有引流静脉或静脉窦血栓形成、 静脉或静脉窦狭窄、 直接皮层静脉逆流 静脉入路栓塞失败 临床资料 2005年1月-2007年4月经动脉入路使用NBCA栓塞治疗5例DCCFs (Table1) 3男，2女，年龄43 ～77 岁, 平均60.8岁 临床症状： 突眼 (n=5), 视力下降 (n=2), 头痛 (n=1), 耳鸣 (n=1) Barrow分型：D型（4例）,C型（1例） 静脉引流模式 2例仅向SOV引流 2例向SOV、大脑外侧裂静脉静脉、SPS引流 1例向SOV、IPS引流 SOV无扩张，且位于眶尖深部 栓塞技术 双侧ICA、ECA及椎动脉诊断性血管造影，了解瘘口部位、大小，血供特征、静脉引流方式 全麻下，导引导管置于病灶侧ECA，全身肝素化 微导管超选至供血动脉近端，造影选择主要供养动脉超选择性插管，使之嵌顿于供养动脉内 选择NBCA浓度及注射压力，5%葡萄糖水冲洗微导管及其以远供血动脉后，透视监视下，缓慢注射NBCA 高流量DCCFs，在NBCA栓塞之前，辅以PVA颗粒栓塞部分供血动脉，从而减少海绵窦内竞争性分流 术后随访 5例患者均经 临床和血管造影随访， 随访时间5- 17m, 平均9.6m. 临床评估：治愈 、改善 、不变、加剧或恶化 影像学评估: 完全消除、次全消除、不全消除 结果 1.栓塞情况 5例患者均经历1次栓塞手术. 1例高流量DCCFs患者在NBCA栓塞之前辅以PVA栓塞 NBCA浓度：3例14.3%, 2例16.7% 4 例经1支供血动脉注射,1例需经2支供血动脉注射 3例微导管栓塞部位脑膜中动脉、1例脑膜副动脉、1例咽升动脉 2.栓塞术后即刻及临床和影像学随访结果 4例患者，术后即刻瘘口完全消除,随访解剖学和临床治愈 1例患者，术后即刻瘘口次全消除, 5月随访时，解剖学和临床治愈。 3.栓塞并发症 1例患者NBCA逸出海绵窦，渗入大脑外侧裂静脉，无神经功能障碍 2例患者术后出现一过性眼部症状恶化、CN VI麻痹，肝素和甾体内药物治疗，1w后症状完全消除 Case1.F,72y,R DCCFs, Barrow C Case1.F,72y,R DCCFs Case1.F,72y,R DCCFs Case2.M,43y,R DCCFs,Barrow D Case2.M,43y,R DCCFs Case2.M,43y,R DCCFs Case3.F,55y,R DCCFs,Barrow D Case3.F,55y,R DCCFs Case3.F,55y,R DCCFs Case3.F,55y,R DCCFs Case3.F,55y,R DCCFs Case3.F,55y,R DCCFs 讨 论 经动脉途径低浓度NBCA栓塞DCCFs优点 ★靶向填塞病变的海绵窦，保留了