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妊娠高血压综合征合并心脏病诊治体会 【摘要】 目的 分析防治妊高征性心脏病的有效方法，减少并发症，降低孕产妇和围生儿病死率。方法 采用回顾性分析方法对30例妊高征性心脏病进行分析。结果 妊高征性心脏病发生率占同期妊高征的3.8%。孕产妇病死率0.23%，占妊高征性的首位。围生儿病死率为106.67%。结论 加强孕期保健，对妊高征做到早诊断早治疗，适时终止妊娠，降低并发症。 【关键词】 妊高征;心脏病;早期诊断;治疗 　妊高征(pregnancyinduced hypertension, PIH)是导致孕产妇死亡和婴儿病残率及病死率的重要原因之一。妊高征病因的研究一直是妇产科领域的重要研究课题[1]。其发病率虽低，但病情危重，严重威胁着母婴安全。早期症状易被忽略，处理上亦与一般心衰有所不同。我院200506～200906收治30例妊高征心脏病患者，现对有关诊断治疗探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 根据妊娠高血压疾病的诊断标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2]，我院200506～200906住院产妇中，发生妊高征800例，其中妊高征性心脏病30例，占同期妊高征的3.8%。年龄20～40岁，平均28岁。初产妇20例，经产妇10例。孕周lt;32周1例，32～36+6周8例，≥37周21例。 　　1.2 治疗方法 在治疗重度妊高征的基础上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，根据血压情况调整滴速。呋塞米20 mg静脉推注，4～6 h重复应用。强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，每4～6h重复给药，0.2～0.4 mg，总量不超过1.2 mg，吸氧、半卧位。分娩方式：经积极治疗控制心衰后24 h或以上，及时终止妊娠，30例中剖宫产分娩25例(83.3%)，阴道自然分娩5例(16.7%)。 　　1.3 临床表现 本组早期表现3例有干咳，常以夜间明显;胸闷2例，早期表现为活动后心悸，夜间胸闷不能平卧。本组17例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检检查：心脏叩诊18例有不同程度心脏扩大，30例在静息时心率gt;110次/min，呼吸gt;24次/min，2例出现奔马律，16例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音;22例心电图表现为低血压、T波低平或倒置、ST段抬高;8例心电图表现为心动过速;24例X线检查见心影扩大和肺水肿。 　　2 结果 　　妊高征性心脏病30例中，孕产妇死亡1例(3.33%)。产后出血1例。围生儿30例中早产8例(26.7%)，胎儿宫内生长迟缓3例(10%)，胎儿宫内窘迫9例(30%)。 　　3 讨论 　　妊高征心脏病属于低排高阻型，治疗原则应当以降低心脏前后负荷为主，其次增加心肌收缩力，待心衰控制后去除病因及时终止妊娠[3]。 　　血管扩张剂酚妥拉明是α受体阻滞剂，扩张动脉作用强，兼扩张静脉，对高阻低排合并肺水肿的心衰有效，可作为首选[4]。经常规使用，30例中均达到满意效果。若效果不满意，可使用硝普钠，使形态恢复，严重者须二次手术。其预防：首先，术前分离范围标志准确，可让患者取立位划标志线，不能取仰卧位划线;其次，分离假体腔隙的大小应与假体相适应，不可过大，过大易造成假体游走不固定;第三，乳房内下方腔隙要分离充分，外上方腔隙分离不可过度，防止假体向外上方移位;第四，术后乳房塑形包扎固定要牢，时间要长，一般1周左右。 　　我们主张在扩张血管并降压的基础上，强心、利尿治疗，能进一步减轻心脏前负荷，增强心肌收缩力，改善循环。产科处理：妊高征心脏病心衰一旦控制，应积极终止妊娠。本组37例心衰患者(除产后发生心衰8例)均于控制心衰6～8 h及时终止妊娠。以连续硬膜外麻醉下行剖宫产术为最佳选择。因为分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加约500 ml，心排血量也增加20%，动脉压增加1.3～2.4kPa[4]，而且第2产程宫缩频繁，屏气用力时腹压增高，全身肌肉收缩，增加了回心血量和外周阻力，容易发生或再次发生心衰。硬膜外麻醉阻滞交感神经，使麻醉区域血管扩张，回心血量下降，减轻了心脏的前后负荷和心肌耗氧，保护心功能。 　　妊高征性心脏病的病理特点是心脏排出量降低和外周血管阻力增高。治疗原则是在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗[34]。我院在应用硫酸镁的同时给予酚妥拉明，酚妥拉明具有扩张动、静脉血管的作用，若治疗不满意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。预防妊高征性心脏病的关键是早期发现并积极治疗妊高征，纠正贫血及低蛋白血症，严格掌握扩容指征，注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣传，加强围生期保健，做好孕期监护。 【参考文献】