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川崎病误诊2例分析 ? 52?中国乡村医药杂志2002年9月第9卷第9期 青少年消化性溃疡12例误诊分析 唐世发 本文通过对12例青少年消化性溃疡的误诊分析,以提高对 该病的诊断水平. 1临床资料 1.1一般资料12例均为我院门诊病人,男性10例,女性2 例,年龄13～20岁,平均16岁,均为农村乡镇中学在校学生.以 头晕,四肢无力,疲倦就诊者8例;以心慌,胸闷就诊者5例;以 失眠,耳鸣,烦躁就诊者3例.其中部分症状有重复. 1.2误诊疾病营养不良性贫血7例;心肌炎2例;神经症(旧 称神经官能症)者3例.均给予对症治疗,病情无改善. 1.3最后诊断12例患者经胃镜检查,确诊为十二指肠球部 溃疡10例,胃小弯侧溃疡2例.有8例大便隐血试验(+～H). 作者单位:231221安徽省肥西县三河医院 2讨论 消化性溃疡以青壮年(20～5O岁)多见,在青少年发生率 低,临床症状常不典型.本组12例患者以营养不良,心慌,头昏, 失眠等就诊.加之基层医院医生对此认识不足,是误诊原因之 一 . 农村青少年在校学生,生活相对艰苦,有些甚至不吃早餐, 生活欠规律,加之学习过度紧张,就诊时易想到其他疾病,掩盖 了消化性溃疡本身的表现,亦易引起漏诊. 为了避免误诊或漏诊,对就诊青少年患者,应详细询问病 史,认真体检.营养不良,贫血明显者,应做大便隐血试验,阳性 者进一步作内镜检查.对自主神经功能紊乱者,在排除其他疾 病,或治疗无效者,也应及早行内镜检查. (收稿:2001—12—11编辑:周维金) 川崎病误诊2例分析 郑书清 川崎病在河南省,特别是在开封地区比较少见,基层大多数 医护人员也没有诊治过此病,所以误诊率比较高.下面介绍两例 均在基层医院误诊,分别误诊为支气管炎,猩红热.后均转到开 封市儿童医院,诊断为川崎病. 1临床资料 例1女,2岁.以发热,咳嗽7天住院.7天前,患者无明显 诱因出现发热,咳嗽,体温高达39.5℃,热型不规则,咳嗽阵发 性,无痰,在当地按支气管炎治疗,效果欠佳,而转往开封市儿 童医院.体格检查:体温39.8.C,神清,全身皮肤粘膜无黄染及 出血点,颈部可触及5～6个约0.5cm×0.3cm大小的淋巴结, 表面光滑,能活动,无压痛,睑结膜充血,口唇干裂出血,口腔粘 膜光滑,杨梅舌,咽充血,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿哕音,心 率每分钟146次,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音,肛门及外阴糜烂潮红,双手足硬性水肿.辅助检查:血白细 胞13.3×10./L,淋巴细胞0.23,嗜酸粒细胞0.10,中性粒 细胞0.67,血小板400×1O./L,胸部X线正位片提示:肺纹理 稍增多;心脏彩超示:心脏结构无异常.诊断为川崎病. 例2女,1O岁.以发热6天,皮疹2天住院.6天前患儿出 现发热,体温高达39℃,热型不规则,无咳嗽,胸闷,呕吐等症 状,2天前全身出现皮肤充血性皮疹,伴痒感,在当地按猩红 热治疗,效果差,而转往开封市儿童医院.体格检查:体温38.9℃, 全身皮肤充血性皮疹,压之退色;颈部可触及4～5个约0.6em ×0.4cm大小的淋巴结,表面光滑,能活动,无压痛,睑结膜充 血,口唇干裂出血,口腔粘膜光滑,杨梅舌,咽充血;双侧扁桃体 无肿大;心肺无明显异常;双手足硬性水肿.辅助检查:血白细 作者单位:475121河南省开封县刘店卫生院 胞15.6×1O./L,淋巴细胞0.20中性粒细胞0.8b.血小板350× 10./L,心脏彩超示:心脏结构无异常.诊断为川崎病. 2讨论 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征.由日本人川崎富作在 1967年首次提出,故称为川崎病.其病因目前尚无定论,近年免 疫学研究提示本病可能为感染(尤其是病毒性感染)或其他抗原 激发机体产生异常免疫应答反应.基本病理改变为全身性血管 炎,以中等动脉全层动脉炎尤为突出.临床特点为急性发热,皮 肤粘膜病损和淋巴结肿大. 关于川崎病的诊断,目前尚无特异的诊断方法,主要依靠临 床症状及体征特点,同时进行仔细的鉴别诊断,排除其他疾病. 日本人川崎提出的诊断标准如下:(1)发热持续5天以上,抗生 素治疗无效.(2)双侧眼结膜感染性充血.(3)口唇或口腔变化中 至少有下述变化中的一条:①口唇发红,干燥,皲裂;②舌乳头突 出,杨梅舌;⑧口咽粘膜充血.(4)四肢的变化至少有下述中的一 条:①手和(或)足硬性水肿;②手掌,趾底潮红;⑧指足尖脱皮. (5)全身有多型性红色皮疹,无水疱及结痂.(6)颈淋巴结肿大, 多为双侧性.以上6条中具备5条且能排除其他疾病即可诊断 为本病. 我们报告的两例病人,均有5条或全部符合川崎制定的诊 断标准,故可诊断为川崎病.开始,我们对川崎病既无感性认识, 又无理性认识,所以出现误诊.因此,在临床工作中,凡遇到高热 持续5天不退,且有眼结膜充血