肺癌 第十课肺癌（3学时） 肺癌 病因和发病机制：吸烟等 按解剖学部位 .docVIP

第十课 肺癌（3学时） 肺癌 病因和发病机制：吸烟等 按解剖学部位分类 中央型肺癌：鳞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌：以腺癌较为多见 3*. 按组织学分类 鳞癌 小细胞未分化癌 腺癌 特点 是最常见的类型 恶性程度最高的一种 瘢痕癌 好发于 多见于老年男性 多在40～50岁左右 女性多见 吸烟 与吸烟关系非常密切 多有吸烟史 与吸烟关系不大 部位 中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌 生长 管腔内生长倾向，常早期引起支气管狭窄，易形成空洞或癌性肺脓肿 粘膜下层生长，常引起支气管狭窄，一般不引起多发性脓肿 倾向于管外生长 转移 生长缓慢，转移晚 生长快，侵袭力强，远处转移早 局部浸润和血行转移较鳞癌早 治疗 手术切除的机会相对多，对放疗、化疗不敏感 对放疗和化疗比较敏感 对放疗和化疗不敏感 4.肺癌的临床表现 1）由原发肿瘤引起的症状：（症状产生原因） 2）肿瘤局部扩展引起的症状：上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、上沟瘤（Pancoast tumor）等 3）由癌远处转移引起的症状 4）作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征、类癌综合征等 5.X线检查： 中央型肺癌：肺门类圆性阴影，边缘毛糙，分叶；“S”征等 周围型肺癌：类圆形阴影，边缘清楚，分叶，有切迹或毛刺；癌性空洞等 6.诊断与鉴别诊断：影像学——常用而有价值的方法，细胞学和病理学——确诊的必要手段 7.治疗原则： SCLC chemotherapy + radiotherapy + surgery NSCLC surgery→chemotherapy + radiotherapy 习题（包括肺结核、胸腔积液、肺癌） 1.确诊肺结核的依据是D A．结核中毒症状 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性 D．痰检找到结核菌 E．胸部X线片示浸润性改变 2.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见B A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成 D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成 3.引起胸腔积液的最常见病因是A A．结核性胸膜炎 B．化脓性胸膜炎 C．隔下脓肿 D．充血性心力衰竭 E．肺癌 4.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是B A．肺脓肿B．浸润型肺结核C．支气管扩张D．癌性空洞伴感染E．金黄色葡萄球菌肺炎 5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是E A．血沉B．结核菌素试验C．反复痰中带血D．胸部X线检查E．痰涂片找结核菌 6．成人继发型肺结核最常见的是C A.Ⅰ型肺结核 B. Ⅱ型肺结核 C. Ⅲ型肺结核 D. Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核 7.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂E A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇 8．仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是D A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．吡嗪酰胺 D．链霉素 E．利福平 9.下列哪型肺结核最易导致肺心病D A．原发型肺结核B．血性播散型肺结核C．浸润型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．结核性胸膜炎 10.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是E A．结核中毒症状 B．血沉 C．痰菌检查 D．肺实变体征 E．胸部X片改变 11.结核菌最主要的传播途径是B A．消化道传播 B．呼吸道传播 C．皮肤传播 D．泌尿道传播 E．生殖道传播 12.考核抗结核治疗疗效的主要指标是D A．临床症状减轻 B．胸部X线病变吸收 C．体温正常 D．痰菌转阴 E．咯血停止 13.结核菌素试验阳性反应的原理是D A．局部炎症反应 B．抗原抗体复合物反应 C．速发型（Ⅰ型）变态反应 D．迟发型变态反应 E．细胞溶解反应（Ⅱ型） 14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是D A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即使用鼻导管给氧 D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E．立即输血或输液 15.防治肺结核，主要应抓好：C A．定期普遍预防性服用INH B．进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗 C．接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 D．劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟 E．凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 16.肺结核大咯血时，应采取体位是B A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位 17.关于继发型肺结核，下列那项不正确E A．一般发生在曾受过结核感染的成人 B．病灶多在肺上野 C．可通过内源性感染而来 D．可通过外源性感染而来 E．肺部局部组织炎症反应较轻 18.关于结核菌，下列哪项是错误的A A．生长快，难培养 B．涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 C．对外界抵抗力较强，不易死亡 D．结核菌分