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霍乱 猛于虎！ 霍乱的流行与防治 南方医科大学第一附属医院 姜荣龙 霍乱 烈性肠道传染病 甲类传染病 国际检疫传染病 由霍乱弧菌引起 霍乱被认为“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一”，仅1961年那次爆发就有350万人患病 霍乱--人类最可怕瘟疫之一  在英国首次流行 ??1831年，没有人想到，一场将持续几十年的霍乱大潮即将来临。在第一波霍乱菌的袭击中，英国至少有14万人死亡，一些小村庄几乎全村覆灭。 发现病菌科学家获诺奖 --?100多年来，霍乱有8次世界性大流行的记录。当第五次霍乱到达埃及时，当时应埃及政府邀请，德国细菌学家科勒在当地进行了研究，发现了霍乱的致病菌——“逗号”杆蓖即霍乱弧菌，1905年他获得了诺贝尔医学奖。 让人们改变卫生习惯 ?疫苗只有部分效果 霍乱的流行环节 传染源 病人 病人在病期中可连续排菌5～14d，每毫升粪便含弧菌107～109菌体，污染面大，传染性强。 带菌者 包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌等，也是重要传染源。 传播途径 1、经水传播：（最重要） 水极易受霍乱弧菌污染 霍乱弧菌在水中存活时间较长 经水冲洗的生冷食物受污染 季节与生活习惯因素 用水洗食具、生活洗漱，受染机会多 历史上的大流行均与水有关。 霍乱的人群易感性 霍乱病人的大便特点：电解质 传播途径 经食物传播： 在多种海、河鲜类生熟食品中分离出霍乱弧菌 霍乱弧菌在上述食物中可存活数天以上 与食物烹调、制作方法关系甚大 生食、半生食、盐腌生食占饮食传染的80.3% 食物污染可造成经航海、航空的远距离传播 即使在改水良好的发达国家、地区亦常见 传播途径 经生活接触传播： 由于无症状或健康带菌者的存在 经媒介昆虫传播：（苍蝇、蟑螂等） 疫区苍蝇霍乱弧菌阳性率0.7～4.4% 弧菌在蝇肠腔内可存活2～3天 蟑螂也有类似情况 易感性 普遍易感，不受年龄、性别、种族影响 胃酸、胃粘膜影响易感水平 病后有一定的免疫力（产生杀弧菌抗体、凝集素抗体） 可发生第二次感染 人工免疫（霍乱菌苗),保护率50～70%，维持3～6个月 霍乱的流行特点 一种历史悠久的传染病 两个发源地： 印度恒河三角洲 印尼苏拉威西岛 八次大流行(自1817年始） 来势猛烈 世界性大流行 ①第一次 1817-1823年，主要流行于印度，病原为古典生物型；②第二次：1829-1851年，主要流行于印度，病原为古典生物型；③第三次：1852-1859年，主要流行于印度，病原为古典生物型；④第四次：1863-1879年，主要流行于印度，病原为古典生物型；⑤第五次：1881-1896年，主要流行于印度，病原为古典生物型；⑥第六次：1899-1923年，主要流行于印度，病原为古典生物型；⑦第七次：1961年-至今，起源于印尼苏拉威西岛，病原为埃尔托生物型；⑧第八次：1992年至今，起源于孟加拉国及印度，病原为O139血清型。 霍乱的流行特征 地区分布 季节分布 人群分布 流行菌型的多变性 两种流行型并存 两种扩散方式 能形成地方性疫源地 西非霍乱暴发（2005） 苏丹霍乱暴发 2006年4月21日至6月18日期间，联邦卫生部（FMoH）报告了北部苏丹15个州中有9个州发生了总共2007起霍乱病例，其中包括急性水性腹泻77例死亡病例（病死率，CFR=3.8%）。 2006年1月28日至6月14日期间，在南部苏丹的10个州中有8个报告了总共发生16187起病例，其中包括476例急性水性腹泻死亡(CFR=3%)。 我国霍乱的流行特点 在我国，是传入性疾病 在我国霍乱流行季节为夏秋季，以7～10月为多。流行地区以沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。 中国霍乱疫情形势严峻来源：中新网(2006-05-15) 据中国卫生部消息，专家预测，2006年全国霍乱发病可能会进一步上升，疫情形势仍十分严峻。卫生部近日就此要求加强以霍乱为重点的肠道传染病防治工作。 据了解，中国的霍乱疫情在连续三年持续下降之后，2005年报告发病大幅度回升，报告病例数较2004年上升298%。2005年全国霍乱疫情特点包括：内陆省份农村聚餐引起的暴发疫情较多，沿海地区病例多与小饮食摊点就餐或生吃、半生吃海产品有关，多菌型并存(以O1群稻叶型增加明显)等。 O139霍乱流行特征 1992年孟加拉湾首次发现，1993年传至新疆 疫情来势猛、传播快，病例散发 无家庭聚集现象 经水与食物传播，人群普遍易感 与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力 地区分布先沿海，后内陆，与埃尔托型霍乱相一致 病人与带菌者为传染源 霍乱弧菌 O1群 古典生物型 埃尔托生物型