运动再学习疗法MRP袁正文.ppt

步行训练 进入本阶段的患者应具备良好的立位平衡反应，以及立体的下肢分离运动。偏瘫患者80%以上可以获得步行能力，但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常水平的步行能力，对康复具有重要意义。年纪较大的患者可以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平，但年纪较轻或基本条件较好的年长患者，仍应将矫正异常步态作为本阶段的康复目标。为此，应严格掌握各训练阶段的时机、临床特点及训练内容的质量。 （一）临床特点 1.平行杠内重心转移良好。 2.可以维持单腿站立。 3.具有骨盆运动控制能力。 4.立位下肢分离运动充分。 （二）康复目标 1.拄拐独立步行。 2.徒手独立步行。 3.室内独立安全步行。 4.上下阶梯。 5.复杂地面的独立步行。 6.室外独立步行。 （三）训练方法 1.平行杠内步行训练，训练的重点不是步行，而是正确动作的应用。首先将平行杠高度调节在与患者股骨大转子相同的位置。步行模式一般采用两点支撑步行。患者立于平行杠内，伸出健手握住平行杠，向前迈出患足，利用健手、患足两点支撑迈出健足。即健手→患足→健足，按三个动作的程序练习，同时注意握杠的手从握杠变为扶杠再变成手指伸展用手掌按压平行杠。 平行杠内两点支撑步行训练 步幅也应从小到大，即从不超过患足的“后型” 到与患足平齐的“平型” 最后为超过患肢的“前型” ，为过渡到拄拐步行打好基础。 训练中常因患侧下肢摆动（迈步相）动作控制困难，速度缓慢，导致摆动期延长；患侧支撑期（站立相）又因负重能力差，从而造成健侧摆动期过短。另外，由于患者注意力集中在步行上，患者下肢伸肌痉挛和联带运动重新出现，导致膝关节屈曲，踝关节背屈困难，患侧下肢摆动期出现骨盆倾斜，髋关节外展、外旋，膝关节屈曲不充分，踝关节跖屈、内翻等动作异常，训练中应予以矫正。 偏瘫患者常用的下肢矫形器 对矫正困难或高龄患者，可以根据具体情况选择长下肢矫形器、短下肢矫形器、热可塑塑料矫形器和简易踝关节矫形器等予以辅助。 2.拄拐步行训练，当在平行杠内步行稳定后应转换为拄拐步行，具体方法与平行杠内步行相同，区别在于平行杠是稳定的支持物，患者用健手抓握平行杠可以向前后、左右、上下各个方向用力，以保持身体平衡，而手杖稳定性差只能向下按压。因此，必须是平衡功能良好，步行稳定的患者才能转为拄拐步行训练。 常采用的的方式有：杖→患足→健足；杖、患足→健足两种。健侧足跨步的大小可分为前型（超过患足）、后型（在患足后方）、平型（与患足对齐）三种。手杖也可根据稳定性从大到小依次分为肘拐、四脚拐、首长三种。训练中还要注意重点练习步行的稳定性，在此基础上提高耐力和速度。 3.控制双肩步行训练，治疗师位于患者身后，双手轻轻搭在患者肩上（拇指在后，四肢在前）当患肢处于支撑期，健侧下肢摆动时，在足跟着地前肩胛骨向后方旋转，可以防止足外旋。当患肢处于摆动期时，治疗师诱发患者双上肢呈对角线方向有节奏地自然摆动可使躯干旋转，为出现正常步态创造条件。 4.控制骨盆步行训练，治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根抵住臀部，使髋关节伸展、盆骨后倾。在健侧下肢处于摆动时期，治疗师协助将体重转移到患足，防止膝关节过伸展，并维持患肢稳定的支撑，同时协助患者将重心缓慢地向前方移动。 当患侧下肢处于摆动期时，髋、膝关节放松，足跟向内侧倾斜，即髋关节外旋。治疗师将患侧盆骨向前下方加压，防止盆骨上抬，并协助其他向前方旋转。 5.特殊步行训练 ⑴向患侧横向迈步训练，治疗师立于患侧，一手置于患侧腋窝，使患侧躯干伸展，另一手置于健侧骨盆，使患者身体重心移向患肢，然后嘱患者健侧下肢从患肢前方横向迈出。 患侧下肢从健侧下肢后方，向患侧方迈出。治疗师可用旋转患侧躯干和骨盆的方法协助动作的完成，当步行能力改善时，逐渐减小旋转的角度。 当患者能控制骨盆和下肢时，治疗师双手置于患者肩部，根据患者的能力给予辅助，或施加外力破坏患者的平衡以增加步行难度。 ⑵向健侧横向迈步训练，治疗师一手置于患侧骨盆，另一手放在健侧肩部，前者协助调整躯干的姿势，后者协助身体重心的转移，令患侧下肢在健侧下肢前方横向迈步，迈出的患足要与健足平行（足尖方向一致）。再将健侧下肢向健侧方向迈出。治疗师也可将双手置于骨盆处，协助控制身体的平衡和重心的转移，用上肢协助患者控制躯干的伸展。 ⑶倒退步训练，患者一手扶于治疗台上，将患侧下肢放松，由治疗师辅助，将膝关节、踝关节屈曲向后方迈一小步。如此反复练习，当无抵抗感时，指示患者健手离开治疗台，