DRG权重调整.ppt

* * 诊断相关组与权重调整 北京市DRGs-PPS项目组 预算定义 [budget]∶国家机关、团体和事业单位等对于未来的一定时期内的收入和支出的计划 [budgetary]∶事先计算， 预算又有施工图设计预算、施工预算 、基本建设工程预算，是估算、概算和预算的总称。 总之，预算（或利润计划）可以说是控制范围最广的技术，因为它关系到整个组织机构而不仅是其中的几个部门。 （1）定期预算： （2）连续（滚动）预算： （3）绩效预算 绩效预算是指要阐述和明确请求拨款所要达到的目标,为实现这些目标而拟定的计划需要花费多少钱,以及用哪些量化的指标来衡量其在实施每项计划的过程中取得的成绩和完成工作的情况。该方法包括绩、效、预算三要素。 定期预算对于处在稳定行业的公司来说常常是令人满意的，因为这些公司可以对计划期间作出相对精确的预测。相反，在更为常见的由消费者需求不确定带来的某些不规则周期活动的情况下，滚动预算具有更大的价值。 　 病例组定额支付费率形成的基本原理 付费单元：病例（一个治疗周期即一次住院） 权重（weight）是一个相对的概念，是针对某一指标而言。病例组权重是每一病例组的平均费用与全部病例例均费用之比而得到；反映了一个病例组相对病情严重或治疗复杂程度。 费率：支付费用的比率；病例组费用标准：同一病例组按相同费用支付。 预算（总费用）：政府根据GDP增长制定医疗预算，根据职工缴费、财政补助和个人分担计算医疗保险基金支付预算。 总费用=各病例组《例数×权重×费率》之和 权重的基本计费方法 DRGs-PPS费率表 序号 DRG编码 DRG名称 权重 每例费用 1 AA19 心脏移植 14.52 166934 2 AA29 肺移植 8.81 101343 　 …… 　 　 　…… 171 FF33 下肢血管重建术，伴合并症与伴随病 4.60 52866 172 FF35 下肢血管重建术，不伴合并症与伴随病 4.22 48552 　 …… 　 　 　…… 423 LC13 经尿道手术，伴合并症与伴随病 1.35 15556 424 LC15 经尿道手术，不伴合并症与伴随病 1.06 12175 　 …… 　 　 　……　 628 ZC15 多发性重要创伤手术 1.91 21943 629 ZR29 多发严重创伤无手术操作 1.44 16530 成本核算方法（1） 制造成本法：将所有与生产、产品有关费用全部例如成本。建立成本中心，间接成本采用归集-分摊；可将资源分配到项目，但是由于分配方法单一，价值扭曲严重。 作业成本法：按照动因分配资源，即产品消耗作业，作业消耗资源；按病例组合组为医疗服务的产品；作业为项目；资源为人员工资、药品耗材、办公费用、设配维护费。由于资源的单位不统一，影响了成本信息的准确性。 成本核算方法（2） 资源消耗会计成本法：原则：资源—作业、资源—资源，直接分配或者交互分配的因果关系。流程：资源集结点（成本类别)--作业（项目）--产品（病例组）。资源集结点（治疗、手术、护理、医技、管理）将费用转化为时间建立价值量表（或其他计量单位）。根据动因向每一个项目（作业）分配资源，再将各作业消耗的资源汇集到产品，结合各产品产出数量求出各病例组的权重值即得到资源消耗量；再与货币建立转换关系就得到成本。 注意：1、两次费用和价值、价值与费用的转换，通过转换使价格调整容易实现，每年只要算一次DRGs每一权重费率即价格；也使需要持续调整的资源分配结构的调整工作成为可能，特别是核心服务项目的价值得到体现如代表医疗服务的诊疗费、代表护理服务护理费、代表管理的床位费；2、由于不同的医疗机构和医务人员采用不同的资源配置得到结果近似，这就可以得到边际成本数据，从而为医疗机构改进资源配置提供参考。 不同收费分类比较 大类 30项分类 2008 2009 19项分类 2008 2009 医疗 诊疗费 101.06 91.81 诊查费 93.66 94.63 医疗 一般检查费 209.44 203.34 医技 特殊治疗费 190.92 230.81 治疗费 2407.05 2937.73 医疗 一般治疗费 449.14 355.09 医疗 接生费 15.40 15.12 接生费 11.48 13.22 医疗 麻醉费 89.00 94.73 麻醉费 67.98 78.85 医疗 手术费 486.62 505.60 手术费 1135.95 1336.28 护理 护理治疗费 78.91 87.98 护理费 117.77 125.82 护理 护理费 91.46 88.74 * 大类 30项分类 2008