结节病肾损害-肾脏病与透析肾移植杂志.pdfVIP

·９０ · Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　 Ｖｏｌ．２６　 Ｎｏ．１　 Ｆｅｂ．２０１７ ·肾活检 · 结 节 病 肾损 害 梁少姗　 曾彩虹 　 　 摘　 要　 患者为中年男性，慢性病程，以乏力起病，双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大及全身多发性淋巴结肿 大，伴贫血、高钙血症，血管紧张素转换酶增高，肾脏损害表现为血清肌酐升高，肾小管损伤指标升高，尿糖阳性及 左肾结石。 肾活检组织学表现为多核巨细胞性肉芽肿性间质性肾炎。 该患者最终诊断为结节病。 　 　 关键词　 肉芽肿　 结节病　 肾活检 Ｒｅｎａｌ ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ ＬＩＡＮＧＳｈａｏｓｈａｎ，ＺＥＮＧ Ｃａｉｈｏｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ　 Ａ ４２ ｙｅａｒ⁃ｏｌｄ ｍａｎ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｌａｒ ａｄｅｎｏｐａｔｈｙ，ａｎｅｍｉａ， ｈｙｐｅｒｃａｌｃｅｍｉａ ａｎｄ ｎｅｐｈｒｏｃａｌｃｉｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ⁃ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｌｅｖｅｌ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｕｂｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄｎｕｍｅｒｏｕｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｎｏｎｃａｓｅａｔｉｎｇｗｅｌｌ⁃ｆｏｒｍｅｄｇｒａｎｕｌｏｍａｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｎｕｃｌｅａｔｅｄｇｉａｎｔｃｅｌｌｓ ｃａｌｌｅｄ ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｔｈｅｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓ ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ． 　 　 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ　 ｇｒａｎｕｌｏｍａ　 ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ　 ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ 结节、右肺淡片影”，ＰＥＴ⁃ＣＴ 示“两侧锁骨上、两肺 病例摘要 门、纵隔内、右侧心膈角、脊柱两旁、上腹部腹腔内及 现病史　 ４２岁男性患者，因“乏力、体重下降４ 腹膜后区多发性肿大淋巴结，小淋巴结增多，淋巴结 个月，血清肌酐（ＳＣｒ）升高 ２ 个月”于 ２０１６⁃０９⁃１４ 未见融合及坏死征象，氟化脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）代谢 入院。 不同程度增高，双肾肿大伴 ＦＤＧ摄取异常，脾脏稍 患者自２０１６年５月起无明显诱因自觉乏力、食 大、密度减底，肝脏、脾脏 ＦＤＧ摄取正常，心肌 ＦＤＧ 欲下降，无发热咳嗽咳痰，无盗汗。 ７月３ 日体检查 摄取不明显，两肺部分间质增生性改变伴右肺中叶 ＋ 及两肺下叶局部少许炎症改变”。 为求进一步诊 尿常规“蛋白弱阳性、隐血 ”，ＳＣｒ ２１４ μｍｏｌ／ Ｌ、尿酸 ３４８４ μｍｏｌ／ Ｌ。 ８月４ 日外院查尿红细胞３６１／ μｌ， 治，于８月２３ 日来我科查尿蛋白 １２７ ｇ／ ２４ｈ，尿红 尿蛋白定量 ０７７ ｇ／ ２４ｈ，血球蛋白３０１ ｇ／ Ｌ，ＳＣｒ 细胞 １３９／ μｌ，ＳＣｒ ２６６ μｍｏｌ／ Ｌ，血钙２７１ ｍｍｏｌ／ Ｌ。 ２４３ μｍｏｌ／ Ｌ、血钙２７２ ｍｍｏｌ／ Ｌ。 心电图正常，心脏 病程中患者体重下降约１５ ｋｇ，近两个月有不自主双 超声示“轻度二尖瓣、三尖瓣反流、左室舒张功能减