公告第三批公私场所应申报年排放量之固定污染源(草案)总说明.docVIP

公私場所名稱： 地 址： 所屬行業名稱： 電話： 管 制 編 號： 填 表 日 期： 年 月 日 ? 桃園市固定污染源及防制設備即時監控連線設施確認報告書連線設施確認報告書（1） 表TY-AP-CEMS2 管制編號 1 公私場所基本資料 a.公 私 場 所 名 稱 (章戳) b.電 話 c.地 址 d.負 責 人 姓 名 (簽章) e.職 稱 f.電 話 g.聯 絡 人 姓 名 (簽章) h.職 稱 i.電 話 j.聯 絡 人 地 址 k.手 機 號 碼 (發送警示簡訊用) l.備 註 m.電 子 信 箱 (發送警示訊息用) n.備 註 2 類 別 本次為□新設 □汰換 污染源或防制設備監控連線設施 3 污 染 源 製 程 及 污 染 防 制 設 施 說 明 a.污染源製程說明 b.污染防制設施說明 說 明 事 項 資料不敷填寫者請自行複製本表使用 1.公私場所基本資料k及m欄位中，請各填寫一組號碼(帳號) 本頁次 總頁次 連線設施確認報告書（2） 表TY-AP-CEMS2 (續) 4 即 時 監 控 連 線 設 施 基 本 資 料 防 制 設 備 監 控 位 置 (編 號) ( ) ( ) ( ) ( ) 基 本 資 料 a.監 控 種 類 b.監測設施之製造商或代理商 c.型 號 d.序 號 e.量測範圍 f. 其 他 替 代 裝 置 □無 □有，位置： ，方式： 傳 輸 設 施 規 格 g.連 線 主 機 中央處理器： 網路卡： 記憶體： 防毒軟體： 硬碟空間： 防火牆： 作業系統： h.連線網路(不可複選) □ADSL專線 □廠內既有網路 □固定IP位置： i.維修保養 □自行保養 □委外保養 j.安裝/測試/連線日期 完工日期： 連線測試日期： 實際連線日期: k.監測資料來源路徑： l.監測檔案備份路徑： m.監測設施量測頻率： □5分鐘/次；□其它： n.小時數據紀錄值為幾個等時距量測數據 □12個/小時；□其它： 確認結果 □原則上通過 □發現 項缺失，要求補正 審查人員： 主管機關： (本確認欄由主管機關填寫) 說 明 事 項 資料不敷填寫者請自行複製本表使用 本頁次 總頁次 1 3