国际心肺复苏指南_ppt(定稿).ppt

2010心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 主要内容 概述 CA与CPR 基础生命支持 高级生命支持 CPR药物应用 总结 一、概 述 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 心脏骤停的定义 从不同的临床角度出发，心脏骤停的定义也不完全相同 WHO规定：发病或受伤后24小时内的心脏停搏，即为心脏骤停。 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义：冠心病发病后1小时内的心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。 心肺复苏的定义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心肺脑复苏历史回顾 古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法 心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR 产生与描述阶段 -1936年----动物模型的建立（Negovsky） -1956年----电除颤(Zoll) -1958年----口对口人工呼吸 -1960年----胸外心脏按压（Kouwenhoven） -1966年----定义了CPR（美国科学院） -1973年----制定复苏标准（AHA等） -1992年----颁布指南（美国CPR和ECC会议） -2000年----循证复苏指南（首部） -2005年---- 心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末—80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年） 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 心跳停止 ↓ 组织缺血、缺氧 ↓ 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ ↓ 血管阻力 ↓ 心输出量 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒——脑氧储备耗尽 20-30秒——脑电活动消失 4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-5分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时——脑组织均匀性溶解 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑----4-6分钟 小脑----10-15分钟 延髓----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞----1-2小时 肺组织----大于2小时 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5～10秒钟---晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1～2分钟 ---瞳孔固定 心跳停止4～5分钟 ---脑细胞不可逆损害 时间就是生命 实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能50%的患者被救活 4～6分钟内进行复苏者，10%患者被救活 超过6分钟患者存活率仅4% 超过10分钟患者存活率几乎为0 二、CA与CPR （一）Cardiac Arrest（CA） 二、CA与CPR （二）CPR成功的关键 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心搏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） 二、CA与CPR （三）CPR目标 初级目标：ROSC 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 二、CA与CPR （四）ROSC期—重建循环 生命链：早期启动（Early access） (1)早期 EMSS (2)早期 CPR (3)早期 ECV (4)早期 ALS (5)CA复苏后综合处理 二、CA与CPR （五）SCA后综合治疗—远期 CO↓→ 全身缺血导致组织器官损伤 及再灌注发生损伤 1、脑损伤； 2、心肌功能障碍； 3、全身缺血-再灌注反应。 **维持ROSC的血氧饱和