宽QRS心动过速时心房双部位起搏对诊断的鉴别意义 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

宽QRS波心动过速心房双部位起搏对心动过速的鉴别意义 病例简介 30岁 女性 突发心悸 眩晕 就诊心动过速为宽QRS心动过速 右束支阻滞 宽QRS波 电轴右偏 AVR向上 心率230bpm 处理过程 应用腺苷无效 应用电复律 复律后恢复窦性心律合并预激 心脏彩超除外结构性心脏病 电复律后心电图 Ⅰ/AVR导联预激波阴性 V1预激波阳性 再次分析宽QRS波心动过速诊断 原因分析 室上速伴差传 AVNRT伴旁道旁观者 逆向性AVRT VT 讨论 如果考虑室上速伴差传合并RBBB者少 不支持 如果考虑室上速伴旁路旁观的话室上速应考虑为窄QRS波心动过速 电生理检查图一 电生理检查特点 前传V波CS12早 逆传A波HIS早 心房程序能诱发宽QRS波心动过速 心室刺激时逆传A波CS12及HIS同时早 宽QRS波心动过速时心房拖带易诱发房颤 故终止心房拖带 宽QRS波心动过速时心室拖带会导致心动过速终止 卽心房心室无法进行拖带 后采用间隔部心房早搏刺激可终止心动过速 并采用接近旁道部左心房早搏刺激可终止心动过速 双部位心房刺激对心动过速机制有鉴别意义 间隔部心房感知A波后190ms心房单次早搏刺激终止心动过速 间隔部心房早搏终止心动过速意义 前传V波CS12早 逆传A波HIS早 如果间隔部心房早搏能终止心动过速 房早未下传心室 卽终止心动过速 排除VT 逆向性AVRT可能性最大 该处房早终止心动过速的两种原因：1间隔部心房早搏缓慢传导到左侧旁路部位（心房激动由间隔向CS12传导）遇到旁路不应期所以不能前传 2 另间隔部早搏与心动过速的逆传A波碰撞后终止心动过速 由此可推测旁路为折返环的一部分 但AVNRT合并旁路旁观的折返环可能也因间隔部房早而终止 左侧旁路旁(CS12）房早终止心动过速 左侧旁路旁（CS12)房早终止心动过速的意义 左侧旁路旁（CS12）处房早终止心动过速原因：1由于预先激动旁路旁心房终止旁路前传导致心动过速终止 2 由于心房激动由CS12传到间隔部后与心动过速逆传A波碰撞导致心动过速终止 如果考虑为AVNRT合并旁道旁观在此处的心房早搏因传导到间隔部的时间长应该无法终止单纯间隔部的折返心动过速 故排除AVNRT合并旁道旁观 由此导出该心动过速为左侧旁道参与的逆向性折返性心动过速 结论 心房的双部位起搏 对无法行拖带的心动过速鉴别有一定的鉴别意义 * * *