心肺疾病的康复.ppt

心肺疾病的康复 康复医学中心 贾子善 2015-02（研究生） 冠心病、心脏术后、高血压 慢阻肺、术后肺康复 急性心肌梗死的康复 康复评定 运动试验 极量：最大心率(220一年龄) 亚极量：最大心率的85％或达到195-年龄 症状限制性： 低水平运动试验： 心率达到130～140次/分 与安静时比增加20次/分 血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。 Ⅰ期（急性期）病后3-7天 康复目标： ①早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废用”出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到ADL自理，能够适应家庭生活； ②评估心脏和身体对活动和运动的反应； ③对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。 适应证： 患者生命体征稳定，安静心率〈110次/min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。 康复治疗： 按康复程序活动—活动中监测 上下1-2层楼、 步行200m 出院前低水平运动试验（-） 危险分层 出院计划 阶段 监护下的运动 CCU/病房活动 教育娱乐活动 CCU 1 2 主动和被动活动关节，清醒时教病人作踝、跖关节屈伸活动每小时一次。 所有肢体的主动关节运动，坐 于床边。 部分活动自理，自己将腿垂于床边，应用床边便盆，坐椅15分钟，每日1-2次。 坐椅子15-30分钟，每日2-3次，床上生活完全自理。 介绍CCU，个人急 救和社会救援 介绍康复程序，戒烟，发宣教材料，?计划转出CCU。 病房活动 3 4 5 6 7 热身运动，2METs；伸臂运动，体操：慢走并返回。 关节活动和体操2.5METs，中速走返回。 关节活动和体操，3METs；检查自测脉搏情况，试着下几个台阶，走，每日2次。 继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。?教患者回家后的活动。 继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。教患者回家后的活动，提供院外运动程序资料。 随时坐椅子，坐轮椅去病房教室，在病房里步行。 临护下下床，走到浴室、病房教室。 走到候诊室和电话间，随时在病房走廊里散步。 监护下温热淋浴或盆浴，监护下步行去作业治疗室和心脏临床治疗室。 继续以前所有的病房活动。 介绍正常的心脏解剖和功能，心肌梗死的机制。 介绍如何控制危险教会数脉搏。 介绍饮食卫生，节省能量和工作技巧。 ? 介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。 介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。 Wenger的住院7步康复程序 危险性分层 临床表现 低危层 住院时无临床并发症，无心肌缺血的证据，心脏功能容量≥7METs，左室功能正常（LVEF ≥50%），无严重室性心律失常。 中危层 ST 段呈水平型或下斜型压低≥2mm，冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的，左室功能中等或较佳（LVEF 35％-49% )，有不稳定性心绞痛发作。 高危层 以前或新近心肌梗死波及左室≥35%，休息时LVEF 35%，运动负荷试验时收缩压下降或收缩压上升≤10mmHg，入院后缺血性胸痛持续或反复发作）≥24h，心脏功能容量＜5 METs，运动试验时伴有低血压反应或ST段下降＞1mm，住院期间有充血性心力衰竭症状，在峰值心率≤135次/min 时ST段压低≥2mm，严重异常的室性心律失常。 急性心肌梗死危险性分层 康复目标：逐步恢复一般日常生活活动， 运动能力达到4-6METs 康复治疗：按康复程序活动—活动中监测 活动方式：步行、踏车、运动平板 运动强度：最大耗氧量的60%～80% 最大心率的70%～85% 地点：门诊与家庭（自我监测） 终点：运动能力达到4-6METs