针刺对分娩镇痛及母婴保护作用研究进展-世界科学技术-中医药现代化.pdfVIP

2015　第十七卷　第十二期　★Vol.17 No.12 针刺对分娩镇痛及母婴保护作用研究进展＊ 1 2 ＊＊ 李茂军 ，张 英 （1. 四川医科大学中西医结合学院 泸州 646000；2. 四川医科大学附属中医医院麻醉科 泸州 646000） 摘  要：针刺作为一种创伤小、副作用少的非药物技术，已被广泛应用于分娩镇痛。已有的研究认为针 刺具有镇痛、抗焦虑、抗抑郁、抑制应激反应，以及催产、加强宫缩、缩短产程、减少分娩出血、增加宫内胎儿 氧供血供等多重效应，在提高产妇满意度同时，也保护了母胎和新生儿的安全。但国内外也有些研究对针 刺的疗效、机制提出质疑，认为实验设计不妥，统计资料可靠性不高等，需针对以上问题加以改进并得出更 加科学严谨的结论。目前针刺对分娩的干预时间都集中在活跃期，而用于潜伏期甚至潜伏期前一段时间的 研究还未见报道，另外针刺联合其他方法如椎管内阻滞、药物镇痛等研究较少。本文从针刺对分娩过程的 镇痛和母婴保护整体出发，总结其作用机制的研究进展。 经皮神经电刺激 分娩镇痛 母婴 保护作用 关键词：针刺 电针 doi ：10.11842/wst.2015.12.037　　中图分类号：R246.3　　文献标识码：A 分娩疼痛伴随分娩过程而产生，痛感十分强烈， 电冲动，沿腰骶丛（T10-L1 ，S2-S4 ）神经传递至脊 与复杂区域疼痛综合征或截指疼痛程度相当[1] 。分 髓，再上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇产生剧烈 娩过程中，90 ％以上产妇有恐惧- 紧张- 疼痛综合 的疼痛感；加上产妇精神心理应激反应，使大脑皮 征。分娩疼痛引起产妇一系列精神心理和生理等 质及皮质下中枢痛阈下降，导致产妇对子宫、产道 反应，导致机体处于严重应激状态，使产妇内环境 所发出的轻微伤害性信号就有明显痛感，甚至难以 剧烈波动，如：子宫胎盘缺血缺氧、炎性因子产生、 忍受。长时间子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受 酸碱平衡失调等，这些改变严重威胁母胎安全。尽 压使组织缺血，并释放氢离子、去甲肾上腺素、缓激 管过去 10 年使用药物进行催产和分娩镇痛有增长 肽、组胺、钾离子、前列腺素、嘌呤、5- 羟色胺、白细 趋势且以硬膜外阻滞镇痛为主，但对产妇本身及母 胞三烯、神经生长因子和转录因子、神经肽等多种 胎、新生儿的伤害较大[2 ，3] ；与椎管内阻滞和药物镇 致痛物质，加剧分娩疼痛[5] 。 痛相比，针刺分娩镇痛作为一种微创、非药物技术 2  分娩疼痛对母胎、新生儿的影响 [2 ，4] 虽目前尚有争议，但具有独特优势 。 分娩疼痛使产妇处于恐惧、紧张、焦虑状态， 1  分娩疼痛产生机理 因此焦虑和抑郁是产妇常见心理变化[6] ；此外，疼 [3] 疼痛源自胎儿经产道娩出过程中子宫阵发性收 痛可使胃排空延迟而致全麻误吸的风险增加 。 缩，其间可出现显著子宫撕裂、牵拉、收缩以及产道 Bennett 在综述中指出大概4%-15% 的孕妇在妊娠 组织扩张等。该伤害性刺激引起局部神经末梢产生 期有不同程度抑郁症状，约5%-13% 有明显焦虑症 状，特别在妊娠中晚期最明显[7] 。这些变化可引起 严重应激反应，产妇体内肾上腺皮质激素、皮质醇、 　　　收稿日期：2015-04-12