肺与纵隔影像诊断第二节正常影像解剖.ppt

第二节、正常影像解剖 一、正常X线表现 (一) 胸廓(chest cast) 1．胸壁软组织 (1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2) 胸大肌(pectoral muscle, major) (3) 乳房及乳头：乳房：女性乳房可重叠于两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的丰圆形致密度影，其下缘向外与腋部皮肤续连。乳头：乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，其特点为两侧对称。? 2．骨性胸廓 (1) 肋骨：位置：第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。1~10肋前端有助软骨与胸骨相连，似呈游离状。钙化：25岁以后第一肋软骨首先钙化，随后逐一钙化。变异：颈肋自第7颈椎发出；极状肋最常见前端分叉；肋骨融合多见于右侧第5、6肋骨后段。 (2) 肩胛骨(scapula)：青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心，易误为骨折。 (3) 锁骨(clavicle)：胸锁关节、肩锁关节 (4) 胸骨：由柄、体和剑突组成。斜位片上，胸骨柄为六面形，胸骨体两侧缘为波浪状。 (5) 胸椎：其横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结。 胸廓 CR胸片(女性) 小儿胸片 3．胸膜(pleura) 分脏壁两层。位于叶间裂的胸膜称叶间胸膜。 (1)斜裂胸膜 (2)水平裂胸膜 (3)副裂：最常见的是奇叶副裂，其次是下副裂。 斜裂胸膜 (二) 肺 1．肺野 (1)纵行划分：称为内、中、外带 (2)水平划分：分别在第2，4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下野。 肺 野 2．肺门 (1)组成：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉，伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。 (2)位置：后前位上，肺门位于两肺中野内带第2~5前肋间处，左侧者比右侧高1~2cm。 (3)右肺门特点： ① 肺门角: 主要由右上肺静脉和右下肺动脉构成的夹角，正常为90~110度。右下肺动脉正常横径不超过15mm。 ② 肺门点：右上肺静脉和右下肺动脉相交点，称肺门点。 (4)左肺门特点： ①无肺门角，左肺门构成上部主要有左肺动脉弓，左上肺动脉和上肺静脉，下部主要由左下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖，不能见其全貌。 ②肺门点：位于左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处。 (5) 侧位肺门特点： ①右侧：右肺门略偏前，包括中间段和中叶支气管、肺动脉和肺静脉。 ②左侧：左肺门略偏后，左主支气管断面偏下，肺动脉位于左上叶支气管的“鱼钩”样分叉内，其前缘为上肺静脉。 肺门 3．肺纹理(Lung markings) (1)组成：由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。 (2)形态：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。肺野外带的肺纹理主要由5级以下的肺动脉构成，在一般胸片上不易显示。 (3)分布；立位下多上少，卧位上下相差不多。 4．肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 (1) 肺叶(Lobe)： ①定位的解剖基础：叶间裂和支气管。 ②肺叶的定位原则：正侧位胸片。单独正位胸片前后有重叠，不能定位。 ③右肺三叶，左肺二叶，肺内额外的肺叶称为副叶，为先天性变异，如奇叶、下副叶。 (2)肺段(Lung segment) ①肺叶由2~5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。 ②右10个段，左9个段。正常时，X线片不能显示肺段的界限。 肺叶、肺段 (3)次级肺小叶(Secondary Lobule) ①构成：小叶纤维间隔内有静脉和淋巴管穿行，中心为小叶细支气管及小叶动脉。 ②形态：小叶的大小不完全一致，直径约为1~2.5cm，呈多角形。在正常胸部X线片上，不能显示肺小叶的轮廓。单个肺小叶实变可表现为直径1~2cm的片状阴影。 (4)腺泡：小叶细支气管分出3~5支终末细支气管，每支终末细支气管以远的肺结构称为一个腺泡，因而一个肺小叶包括3~5个腺泡。一个腺泡的直径约为4~7mm。当腺泡范围内发生实变时，在胸片上可表现为类圆形结节状致密影，称腺泡结节样病变，是X线片上能识的最小肺实质单位，因而可视其为肺实质的基本解剖单位。 周围纤维系统示意图 次级肺小叶的正常解剖示意图 正常次级肺小叶各组成结构的大小示意图 次级肺小叶和腺泡 小叶核心的正常HRCT表现示意图 5．气管、支气管 (1)气管：起于环状软骨下缘，长11~13cm，宽1.5~2.0cm，在第5~6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60°~85°。 ②两肺支气管的差异： △右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管，左主支气管分主上、下两支肺叶支气管； △右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下(舌)部支气管，然后再分别分出肺段支气管。 △右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后支及前支两支肺段支气