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肺与纵隔影像诊断第二节正常影像解剖
第二节、正常影像解剖 一、正常X线表现 (一) 胸廓(chest cast) 1.胸壁软组织 (1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2) 胸大肌(pectoral muscle, major) (3) 乳房及乳头:乳房:女性乳房可重叠于两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的丰圆形致密度影,其下缘向外与腋部皮肤续连。乳头:乳头在两肺下野相当于第5前肋间处,其特点为两侧对称。? 2.骨性胸廓 (1) 肋骨:位置:第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。1~10肋前端有助软骨与胸骨相连,似呈游离状。钙化:25岁以后第一肋软骨首先钙化,随后逐一钙化。变异:颈肋自第7颈椎发出;极状肋最常见前端分叉;肋骨融合多见于右侧第5、6肋骨后段。 (2) 肩胛骨(scapula):青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心,易误为骨折。 (3) 锁骨(clavicle):胸锁关节、肩锁关节 (4) 胸骨:由柄、体和剑突组成。斜位片上,胸骨柄为六面形,胸骨体两侧缘为波浪状。 (5) 胸椎:其横突可突出于纵隔之外,与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结。 胸廓 CR胸片(女性) 小儿胸片 3.胸膜(pleura) 分脏壁两层。位于叶间裂的胸膜称叶间胸膜。 (1)斜裂胸膜 (2)水平裂胸膜 (3)副裂:最常见的是奇叶副裂,其次是下副裂。 斜裂胸膜 (二) 肺 1.肺野 (1)纵行划分:称为内、中、外带 (2)水平划分:分别在第2,4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下野。 肺 野 2.肺门 (1)组成:肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉,伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。 (2)位置:后前位上,肺门位于两肺中野内带第2~5前肋间处,左侧者比右侧高1~2cm。 (3)右肺门特点: ① 肺门角: 主要由右上肺静脉和右下肺动脉构成的夹角,正常为90~110度。右下肺动脉正常横径不超过15mm。 ② 肺门点:右上肺静脉和右下肺动脉相交点,称肺门点。 (4)左肺门特点: ①无肺门角,左肺门构成上部主要有左肺动脉弓,左上肺动脉和上肺静脉,下部主要由左下肺动脉及肺段动脉起始部构成,由于心影遮盖,不能见其全貌。 ②肺门点:位于左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处。 (5) 侧位肺门特点: ①右侧:右肺门略偏前,包括中间段和中叶支气管、肺动脉和肺静脉。 ②左侧:左肺门略偏后,左主支气管断面偏下,肺动脉位于左上叶支气管的“鱼钩”样分叉内,其前缘为上肺静脉。 肺门 3.肺纹理(Lung markings) (1)组成:由肺动脉、肺静脉及支气管形成,其主要成分是肺动脉及其分支。 (2)形态:为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。肺野外带的肺纹理主要由5级以下的肺动脉构成,在一般胸片上不易显示。 (3)分布;立位下多上少,卧位上下相差不多。 4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 (1) 肺叶(Lobe): ①定位的解剖基础:叶间裂和支气管。 ②肺叶的定位原则:正侧位胸片。单独正位胸片前后有重叠,不能定位。 ③右肺三叶,左肺二叶,肺内额外的肺叶称为副叶,为先天性变异,如奇叶、下副叶。 (2)肺段(Lung segment) ①肺叶由2~5个肺段组成,肺段之间无胸膜分隔,但各有其单独的支气管和血管供应。 ②右10个段,左9个段。正常时,X线片不能显示肺段的界限。 肺叶、肺段 (3)次级肺小叶(Secondary Lobule) ①构成:小叶纤维间隔内有静脉和淋巴管穿行,中心为小叶细支气管及小叶动脉。 ②形态:小叶的大小不完全一致,直径约为1~2.5cm,呈多角形。在正常胸部X线片上,不能显示肺小叶的轮廓。单个肺小叶实变可表现为直径1~2cm的片状阴影。 (4)腺泡:小叶细支气管分出3~5支终末细支气管,每支终末细支气管以远的肺结构称为一个腺泡,因而一个肺小叶包括3~5个腺泡。一个腺泡的直径约为4~7mm。当腺泡范围内发生实变时,在胸片上可表现为类圆形结节状致密影,称腺泡结节样病变,是X线片上能识的最小肺实质单位,因而可视其为肺实质的基本解剖单位。 周围纤维系统示意图 次级肺小叶的正常解剖示意图 正常次级肺小叶各组成结构的大小示意图 次级肺小叶和腺泡 小叶核心的正常HRCT表现示意图 5.气管、支气管 (1)气管:起于环状软骨下缘,长11~13cm,宽1.5~2.0cm,在第5~6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突,分叉角为60°~85°。 ②两肺支气管的差异: △右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管,左主支气管分主上、下两支肺叶支气管; △右上叶支气管直接分为肺段支气管,而左上叶支气管先分为上部及下(舌)部支气管,然后再分别分出肺段支气管。 △右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管,左上叶的上部支气管分为尖后支及前支两支肺段支气
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