最新 流产、异位妊娠 课件.pptVIP

异位妊娠ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 发病率2% 定 义 输卵管妊娠 tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligament pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 瘢痕妊娠 cesarean scar pregnancy 输卵管妊娠tubal pregnancy 输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右 壶腹部最多，约占78% 其次为峡部、伞部 间质部妊娠少见 1.输卵管炎症（主要病因）输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 放置宫内节育器（IUD） 6.其它 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等 病 因 输卵管妊娠的特点 子宫的变化 病 理 1.输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产：妊娠8-12周的壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：妊娠6周妊娠左右的峡部妊娠、孕12-16周的间质部妊娠 陈旧性宫外孕：妊娠流产或破裂长期反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠：流产或破裂后，若存活的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，继续生长发育 2.子宫的变化 子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡已久，子宫内膜可呈增生期改变，有时可见A－S反应。 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 临床表现 1.症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 2.体征 （1）一般情况 贫血貌 休克表现 体温一般正常 （2）腹部检查 下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重) 腹肌紧张（轻微) 移动性浊音（+） 有些患者下腹部可触及包块 （3）盆腔检查 阴道常有来自宫腔的少量血液 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛 宫颈举痛或摇摆痛明显 流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛 内出血多时，子宫有漂浮感 子宫一侧或后方可触及肿块触痛明显 输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似 第一节自 然 流 产abortion 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。 定 义 定 义 早期流产 妊娠12周前终止者。 晚期流产 妊娠12周至不足28周终 止者。 自然流产 占妊娠总数的31% 其中早期流产占80%以上 人工流产 1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因，半数以上与胚胎染色体异常有关。包括数目异常和结构异常。数目异常以三倍体居首位，其次为X单体；结构异常主要为染色体易位、嵌合体等。感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激及不良习惯 （5）免疫功能异常 3.父亲因素 4.环境因素 病 因 妊娠8周以前：胚胎先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出，因胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。 病 理 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜关系较牢固，妊娠物不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，出血量较多。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。 主要症状：停经后阴道流血和腹痛 1.早期流产 绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛，妊娠物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 2.晚期流产 临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。 临床表现 临床表现 早期流产 阴道流血往往出现在腹痛之前 晚期流产 阴道流血往往出现在腹痛之后 先兆流产 Threatened abortion 难免流产 Inevitable abortion 不全流产 Incomplete abortion 完全流产 Complete abortion 临